患有新冠肺炎的高血压患者,用药应该注意哪些事?

编审专家:

李敏 北京安贞医院 心血管内科 副主任医师

随着老龄化的进展和生活方式的转变,我国高血压患者人数呈逐年上升趋势,根据流行病学调查,我国成人高血压患病率为27.9%,也就是说3个成年人中就有一个高血压患者。高血压是一种慢性疾病,需要长期服药治疗,那么如果患有2019冠状病毒病的患者在用药上需要注意些什么,我们将在下文详细解读。

一、患有2019冠状病毒病的高血压患者在治疗中需要停用原来的降压药吗?

如果您被确诊为2019冠状病毒病,以前又患有高血压的话,那么您在治疗期间可能需要暂停服用血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)类药物,如卡托普利、依那普利、雅施达等。

二、为什么要停药?

(一)2019冠状病毒病与血管紧张素转化酶 2(ACE2)

近日,上海同济大学医学院左为团队在bioRxiv(生命科学网站)上发布了一篇题为“Specific ACE2 Expression in Cholangiocytes May Cause Liver Damage After 2019-nCoV Infection”(感染2019-nCoV后胆管细胞特异性表达ACE2可能引起肝损伤)的研究论文,研究团队认为冠状病毒的表达、复制都与血管紧张素转化酶 2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)相关。

研究结果也与前不久中国科学院上海巴斯德研究所和中国科学院武汉病毒研究所石正丽团队的发现一致,即严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)进入人体细胞需要血管紧张素转化酶 2。

患有新冠肺炎的高血压患者,用药应该注意哪些事?

(二)血管紧张素转化酶抑制剂类药物对血管紧张素转化酶2(ACE2)的作用

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物可以抑制血管紧张素转化酶(ACE)的活性,从而减少升高血压的物质血管紧张素Ⅱ的生成,从而降低血压。

血管紧张素转换酶2同血管紧张素转化酶是同工酶,但作用与血管紧张素转化酶却恰恰相反,可以水解血管紧张素Ⅱ,从而起到舒张血管降低血压作用。

血管紧张素转化酶抑制剂可以抑制血管紧张素转化酶的活性,但不能抑制血管紧张素转化酶2的活性,反而会使之反射性增加,这会为从病毒的入侵打开便利之门,从而引起更强烈的肺部损伤和肝、肾损伤等。

因此患有2019冠状病毒病的高血压患者应暂时停用血管紧张素转化酶抑制剂类药物。

三、患有2019冠状病毒病的高血压患者需要靠什么维持血压?

一线降压药物有五种,患有2019冠状病毒病的高血压患者虽然不能使用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物,但还可以使用其他几种降压药物。以下是中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授提出的建议。

轻型普通2019冠状病毒病合并高血压患者,考虑停用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)和利尿剂,改用钙通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)。

重症2019冠状病毒病合并高血压患者,应立即停用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和慎用利尿剂,改用直接肾素抑制剂阿利吉仑(aliskiren)和(或)钙拮抗剂。

危重型2019冠状病毒病患者合并呼吸窘迫或神经血管性水肿时,建议一线医生选择合适病例使用缓激肽(bradykinin,BK2)受体阻断剂。

直接肾素抑制剂阿利吉仑,服药剂量与用法:150~300毫克,口服,每日 1 次。

已发生低血压的2019冠状病毒病高血压患者应停用降血压药物。

非2019冠状病毒病的其他高血压患者应加强家庭自我血压监测,按医嘱在医生指导下继续服药,不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。

当然具体治疗用药方案应遵循医生的处方,患者不得擅自用药。

参考文献

1.杨宝峰,陈建国.药理学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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