谈谈名医张锡纯的活络灵效丹,中医灵活运用治疗肩周炎有奇效

病案:

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患者一周前因淋雨干活后出现右肩部疼痛,休息后不见好转,受寒后疼痛加重,以夜间疼痛尤为明显,肩关节各活动方向受限,难以入睡,自行艾灸拔罐后不但未减轻,症状反而加重,故由家属送入医院,拍X片:右肩关节少量骨质增生,伴有肩部钙化灶,考虑钙化性肌炎,查血常规:白细胞:11.2×109/L,超敏C反应蛋白22.11 mg/L,血沉:9mm/h;尿酸:256umol/L,类风湿因子(-),安排磁共振检查:右肩关节肩袖损伤,少量关节积液,肱二头肌腱处钙质沉积,考虑钙化性肌炎。口渴,二便无殊,舌红苔黄,脉浮紧。

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中医诊断为肩凝症(肩关节周围炎)证属寒湿痹阻,予以祛除寒湿,温通经脉,活血化瘀治疗。方拟活络灵效丹加减7剂,每日一剂,早晚分服。7天后复查,肩部疼痛有所缓解,但胃脘部感觉冷痛,故去米仁,加小茴香10g。继服7剂,再次复查症状已经明显好转,能睡眠,但不能抬重物,肩关节不能后伸,予以原方继续巩固一周后基本缓解。

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方剂:

活络灵效丹加减:丹参,没药,当归,乳香,制川乌(先煎),川芎,赤芍,甘草,黄芪,威灵仙,桑枝,米仁,延胡索。

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诊治体会:

肩关节周围炎是因肩关节周围组织因局部炎症导致功能障碍的疾病,其主要的特征就是肩关节各活动方向受限,以上举及后伸限制最为明显,主要是中老年高发,但是现在因为长期姿势不端正,或者长期受寒,肩关节周围炎有年轻化的趋势,病理研究发现肩关节周围炎主要是纤维化细胞因子的异常表达,所以后期常常出现肩关节黏连,从而导致肩关节功能严重影响,若没有及时进行干预,则会严重影响患者的生活质量,由于后期肩关节出现特征性的僵硬,特别是受寒后加重,所以中医学将其形象地称为肩凝症。肩关节周围炎也可归为痹症的范畴,《类证治裁》:“腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹”。

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本案患者正气开始亏虚,卫气不固,又受风寒湿邪,侵入人体经络关节,导致经脉受阻,失于濡养,气血运行不畅,导致瘀阻加重。张锡纯《医学衷中参西录》云活络效灵丹:“治气血凝滞,癖瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮瘀”。方中丹参、黄芪、乳香、没药、延胡索、当归、川芎活血止痛,补气行血,养血行气,达到补血且化瘀的目的。川乌、威灵仙共同达到温经止痛,除湿祛风效果,米仁、芍药、甘草柔筋止痛,补益阴血,祛湿的作用,桑枝达到引药达上肢的目的。整个方子扶正与祛邪共用,所谓正气存内,邪不可干,及时提升人体的正气才能达到防病治病的目的。

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