名医专访丨上海交通大学附属第一人民医院付强:颈椎病的常见问题

付强 主任医师,博士生导师,教授,医学博士

2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院,担任脊柱外科主任及微创中心主任。

擅长

各种复杂脊柱疾病的国际先进治疗技术,包括青少年脊柱侧凸微创矫形、强直性脊柱炎截骨、脊柱肿瘤切除、脊髓损伤神经功能的修复重建、重度腰椎滑脱症固定融合、重度腰椎管狭窄症减压、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症360°减压术、脊柱翻修等高风险复杂手术;腰椎间盘突出症介入、射频、MED镜、经皮内镜、经皮固定融合等微创阶梯治疗;腰椎滑脱、椎管狭窄的内窥镜治疗和微创治疗、复杂颈椎病的微创和常规手术、骨质疏松症外科微创成形术,脊柱结核、脊柱感染性疾病的微创治疗;颈腰疼痛的诊断和微创治疗;全脊柱非手术保健。

担任职务

现任国际脊柱外科SAS学会会员,中国SAS分会委员,中华医学会创伤学分会交通伤学组委员,中国残疾人康复学会脊髓损伤学组委员,中国康复学会脊柱脊髓损伤学组委员,中国组织工程研究与临床杂志编委,中国软组织疼痛学会脊柱内镜学组委员,上海脊柱外科微创学组委员,自然基金委神经精神疾病青年基金项目评委。

学术科研

在脊柱外科领域获得发明专利6项,主编出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱外科影像学图谱》等专著十部,完成国家自然基金、科技部支撑项目、军队科研基金和上海市科委基金八项,获得军队科技进步二等奖两项,中华医学一等奖一项。在国内核心期刊发表论文60余篇,SCI论文20余篇。

上海市第一人民医院脊柱外科主任医师 付强 二十多年脊柱外科临床经验,国际最新的脊柱治疗技术,解决各类脊柱复杂疑难疾病。从踏入军医大学的那一刻,就铭记健康所系、性命相托的神圣职责,以纯洁与神圣的医学精神救死扶伤。怀揣白衣天使的理想,责任勇于肩扛,一颗无私的爱心,从事着平凡而伟大的职业。本期名医访谈,我们有幸邀请付主任一起探讨“颈椎常见疾病”有关话题。

1、什么是颈椎病?什么原因引起的?

答:颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。目前,我国颈椎病患者已超过5000万人,且每年新增颈椎病患者约100万人。

颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。具体来说分内因和外因:

内因主要是因为年龄增长引起的退行性变。

外因包括缺乏体育锻炼、错误的姿势、外伤、发育畸形等,这些都是颈椎病的诱发因素,颈椎病的发病年龄越来越早,与长期伏案工作、低头玩手机电脑、缺乏锻炼、急性损伤后恢复不良等因素有关。

2、颈椎病早期有哪些不适症状?

颈椎病的症状表现是多种多样的,椎间盘突出及骨刺的部位和节段不同,造成受压组织种类、轻重不一,因而症状差异比较大。最早期仅仅是颈椎神经受到刺激,引起颈部不适、颈痛及活动受限等。

(1)颈型颈椎病是最轻型也是最早期的颈椎病,主要以颈部的症状为主。主要表现经常有脖子、肩膀或者肩胛骨内侧肌肉(也就是后背中间)的酸胀感,尤其是早晨睡醒后比较明显,或者反复落枕,这往往就是颈椎病的早期表现。颈型颈椎病的症状比较轻,由于可以自然缓解,容易被患者忽视,可能会反复发作病情加重。

(2)神经根型颈椎病是最多见的,是因为突出的椎间盘压迫神经根,使得神经根受刺激引起相应临床症状。开始是出现肩颈痛,短时间内就会加重,而且这疼痛还会放射到上肢。还会出现感觉异常,手部无力,手指活动不灵活等。

(3)脊髓型颈椎病是最严重的,受压迫的是脊髓或者是脊髓的供应血管,出现的表现主要是:上肢或者是下肢麻木无力,僵硬,走路时有踩棉花的感觉,束带感,也会出现双手活动不方便。到了后期,病情严重的可能会影响到大小便得排泄。体格检查得话主要会出现腱反射亢进,还有病理征阳性。

(4)其他类型:椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受到了机械性的压迫,出现大脑供血不足的症状,例如:头晕、耳鸣、头痛等。交感神经型颈椎病与长期低头,伏案工作有关系,当颈椎发生退变的时候,累积到了交感神经纤维,就会出现交感神经受刺激的表现。这种类型最特别的就是症状多,体征少,病人常自述头痛、胃肠不适、心悸等各种各样的不舒服。

3、得了颈椎病怎么办?

颈椎病其实并不可怕,治疗上根据不同的类型治疗也有很多种方式,总体来说,主要包括保守治疗和手术冶疗。

(1)保守治疗包括药物治疗、牵引疗法、制动法、理疗、推拿等。

消炎止痛类药物主要用于治疗颈椎病患者出现的不适症状。

牵引治疗是治疗颈椎病的首选方法,不仅可以缓解颈椎病所导致的颈部活动受限、颈肩肌肉的疼痛以及手麻等症状,还可以解除神经的刺激、压迫等症状。

颈椎制动可解除颈部肌肉痉挛,缓解疼痛;减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激,主要通过佩戴颈托来达到制动。

推拿、理疗可以起到改善局部的血液循环、增加大脑部供血量、放松痉挛的肌肉、消除炎性水肿和病变对神经根不良刺激的作用。

(2)介入治疗颈椎病也具有一定效果,主要是降低髓核内压,缓解髓核对周围组织的压迫, 减轻椎间盘周围的炎症刺激。常见的微创治疗有射频消融术、显微内窥镜技术、椎间盘臭氧分子消融术以及髓核化学溶解疗法等。

(3)当患者出现了比较明显的脊髓、神经根损害的症状,或是原有颈椎病的患者在受到外伤时症状突然加重,以及颈椎某一节段明显不稳,颈痛难以用药物缓解,这时需要考虑手术治疗。充分减压是保证颈椎病手术疗效的关键因素之一。手术方式主要包括前路减压术、后路减压术和前后路联合减压术。

4、颈椎后纵韧带骨化症是什么?和普通颈椎病有什么区别?

颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化,从而压迫脊髓和神经根,产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。

颈椎是后纵韧带骨化症最易发的部位,与普通颈椎病相比,其临床表现相近,都是以神经压迫导致的肢体感觉运动障碍为主,同时可伴有颈部不适的症状。

二者的主要区别在于致病的病理基础不同:颈椎后纵韧带骨化症主要是质硬的韧带骨化组织造成了脊髓神经压迫,普通的颈椎病则是突出的椎间盘或增生的韧带等软性组织造成的压迫;由于致压物性状不同,治疗的难度和方式选择也会有区别。

5、颈椎后纵韧带骨化症有哪些症状?需要做哪些检查?

颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展都比较缓慢,早期可没有任何症状;只是当骨化组织增厚增宽到一定程度时会引起脊髓神经压迫出现症状,因而患者多为50-60岁的中老年人。

颈椎后纵韧带骨化症临床表现由“轴性症状→根性症状→髓性症状”不断发展加重。最常见症状是颈痛,后纵韧带骨化引起颈痛,常常静息状态下就会疼,在活动过程中,疼痛可能会加重,该症状又称轴性症状。

其次是上肢症状,比如一侧或者两侧的麻木、疼痛,抓握无力,持物易落等。该症状又称根性症状。

再往后就是下肢症状,双下肢无力,走一会儿就需要休息,感觉麻木,脚底下有踩棉花感。容易跌倒等。之后还有可能出现大小便功能障碍。这组症状又称为脊髓性症状。

X线检查、磁共振(MRI)检查、CT检查是诊断颈椎后纵韧带骨化症最常用的手段,严格意义上讲要得出最准确的诊断,这三项检查缺一不可。

X线检查时间短,费用低,拍片结束后能立即查看结果,所以对于初次就诊的患者,查体后考虑颈椎有问题时,会首先安排X线检查来进行初步排查。但对于颈椎神经压迫症状明显的患者,往往单纯通过X线检查还不能满足明确诊断的要求,需要进一步进行MRI检查。MRI对脊髓神经等软组织有清晰的显示效果,能够清楚的判断颈椎脊髓神经是否存在压迫征象,是颈椎病诊断的有力工具。如果决定手术,往往还需要进一步行CT检查,CT检查对骨组织与软组织的鉴别有很好的灵敏性和特异性,对疾病诊断和制定手术方案有重要意义。

6、得了颈椎后纵韧带骨化症怎么办?保守治疗还是手术治疗?

虽然颈椎后纵韧带骨化症可能会发展成比较严重的情况,但只要没有急性外伤发生,大多数进展都非常缓慢的,有些人可能从明确诊断到最后终身也并未需要采取特殊治疗。在日常生活中,需要避免外伤,比如洗澡、乘车等都要注意。

对于仅有颈部疼痛不适、活动受限等局部症状以及双手麻木等轻度神经症状的患者,通常认为是可以采取保守治疗的。正规保守治疗的方法包括口服药物、外用药物和理疗。口服药物通常包括消炎镇痛药和神经营养药;外用药物也可缓解局部不适;正规医院理疗科提供的各种电疗、热疗等方法也能够一定程度上改善不适的症状。

虽然无症状或轻度症状的颈椎后纵韧带骨化可以存在很长时间,然而一旦出现明显的脊髓压迫症状,随着韧带骨化灶的不断生长,颈椎管狭窄和脊髓压迫症状将进行性加重,其中部分患者的脊髓功能将不能恢复或进行性恶化;另一方面颈椎后纵韧带骨化症患者在受到轻微外伤后症状可能会迅速加重,所以对于影像学检查显示严重的后纵韧带骨化、脊髓高信号改变或者体感诱发电位检查显示异常的患者,应该考虑进行手术干预,改变疾病的自然史,有助于防止脊髓功能的进一步恶化并获得较好的预后。

7、什么是下颈椎脱位、原因有哪些?

下颈椎脱位是一种常见的下颈椎损伤,正常情况下我们的颈椎骨是一块一块依次从上到下排列起来,中间穿过一根脊髓,脊髓会分出几根分支,用来支配我们的两条胳膊以及行使其他的一些功能。下颈椎脱位就是两块颈椎骨前后错开,导致容纳脊髓的空腔减小,使脊髓受到压迫或者损伤。所以若发生下颈椎脱位,一般会导致头颈部剧痛、活动受限,甚至瘫痪以及威胁生命。

颈椎脱位发生的原因一般是高空坠落头颈部撞击地面、颈部受到重物的重击或者交通事故由于紧急刹车或撞击的惯性作用,使头颈部受到的剧烈的外力作用,就有可能发生下颈椎关节的单侧或双侧脱位或半脱位。

8、下颈椎脱位应该怎么办?

颈椎移位的治疗方案分为两个大的方向,第一种是保守治疗,第二种是手术治疗,如果颈椎有轻度的滑脱,可以做颈椎牵引治疗,如果颈椎移位较重但是没有特别重的神经损伤和神经脊髓压迫,可以考虑做颅骨牵引。颅骨牵引需要持续进行,一般需要5到7天,然后复查CT确定移位是否复位。如果由于车祸或急性损伤导致的颈椎移位伴有脊髓损伤,则需要急诊手术治疗。

9、如何保护自己的颈椎?

颈椎的不舒适主要由于不良的生活工作习惯(玩手机、电脑、iPad、长时间保持一个姿势等)造成。因此,我们最需要的是减少玩手机的时间和次数,保持端正的坐姿,多做颈肩部的放松活动,保持适度的运动,一般就可以缓解颈部的不适。若长期无法缓解,应及早到医院进行治疗。

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