胸闷气短,双腿浮肿,医生在她心脏发现了“不定时炸弹”

胸闷气短,双腿浮肿,医生在她心脏发现了“不定时炸弹”

新年伊始,新型冠状病毒肺炎疫情肆虐武汉并蔓延至全国,这场猝不及防的疫情牵动着每个人的心。

沈阳医学院附属第二医院心胸外科全体医护人员,在配合医院积极开展抗疫工作的同时,时刻坚守岗位救治急危重症患者。

不久前,沈阳医学院附属第二医院心胸外科收治了一名巨大左心房占位患者。患者黄某,女性,近3个月来反复出现胸闷气短症状,且活动后加重,夜间不能平卧休息,查体发现双腿浮肿,在外地医院心脏彩超检查,提示左心房有一个大小约6.6cm*3.2cm的占位,合并心包积液、胸腔积液,因病情危重,慕名来我院就诊。

沈医二院副院长、心胸外科主任沈春健立刻根据患者病情,制定诊疗方案,考虑左房粘液瘤位于心脏内,一般有一根蒂与心脏相连,像一串葡萄一样挂在心脏上,随着血流漂移活动,其组织疏松、脆弱、易有碎片脱落,易引起脑梗塞、下肢动脉及其他脏器栓塞,随心跳血液流动可阻塞房室瓣口,导致胸闷、气短、晕厥及急性心力衰竭。

黄某的粘液瘤体积巨大,已经快将二尖瓣瓣口全部堵住,可能随时会发生猝死,故应立即手术治疗。向患者及家属详细告知病情后,患者家属同意急诊手术治疗 。

胸闷气短,双腿浮肿,医生在她心脏发现了“不定时炸弹”

积极完善术前相关检查后,确定无明显手术禁忌,于急诊行“体外循环下心房粘液瘤切除术”,术中心内探查:见肿物位于左心房内,呈紫黑色,葡萄串珠样,质软如果冻样,蒂位于房间隔中上部,蒂直径大小约1.0cm,肿物大小约6.0cm*3.0cm*3.0cm,术中诊断:左房粘液瘤,故将部分肿瘤蒂附着的房间隔及部分正常房间隔一并予以切除,将肿物完整移出心脏,冲洗左房,确定无肿物残留,探查二尖瓣关闭正常。在麻醉师、体外循环师、手术室护士的保驾护航下,手术顺利结束。

目前, 患者生命体征平稳,一般情况良好。此危重患者的成功救治,标志着我院心胸外科在罕见病、心脏危急重症治疗方面迈上了一个新的台阶。

科普

在良性心脏肿瘤中,心腔粘液瘤约占50%,而粘液瘤最常见于左心房腔,约占粘液瘤总数的75%左右,心室粘液瘤和多发性粘液瘤少见。粘液瘤的病理特征虽属良性,但肿瘤的生物行为具有低度恶性倾向,主要表现为生长迅速和浸润性生长的特点,故应尽早行手术治疗。

左房粘液瘤可导致机械性心腔血流阻塞、动脉栓塞、自身免疫反应等,引起心悸、气短、夜间呼吸困难、晕厥、咳嗽、发热、下肢浮肿、乏力等症状,如形成血栓或瘤体破裂等可导致脑栓塞、肺栓塞等,进而导致瘫痪、甚至死亡等风险。

左房粘液瘤的诊断并不困难,胸部X线检查常显示左心房、右心室增大,肺部瘀血等与二尖瓣病变相变的征象。超声心动图检查一般可以明确诊断。

粘液瘤属于手术效果好,而不行手术治疗则风险极高的病种。由于心脏粘液瘤患者经常受动脉栓塞及(或)猝死威胁,所以一经确诊,必须积极对待,尽早作好手术切除安排。早发现,早诊断,早治疗是防治的关键,一旦接受手术,肿瘤复发的概率很低,患者能重回正常、健康的生活。

本期名医:沈春健 沈阳医学院附属第二医院 副院长兼心胸外科主任

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