名医手记丨肿瘤患者 防疫和治疗 如何“两不误”?

新冠肺炎疫情期间,许多人都会尽量避免到医院看病。然而,对于特殊群体——肿瘤患者而言,尤其是做了手术、放化疗的患者,免疫功能较差,是疫情下的“高危人群”,更容易受到致病性细菌、病毒等的感染。那么,特殊时期,肿瘤患者如何做好自我防护?对于正在治疗的肿瘤患者能否推迟化疗、放疗?常规的复查是否可以适当降低频率?就此,记者采访了甘肃省肿瘤医院放疗科副主任医师罗宏涛,为您一一解读。

专家简介

名医手记丨肿瘤患者 防疫和治疗 如何“两不误”?

罗宏涛

罗宏涛,甘肃省肿瘤医院放疗科副主任医师,兰州大学医学博士在读。中国医师协会胃肠学组委员、中国医师协会营养学组委员、西部放射治疗学会青年委员会委员、甘肃省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、甘肃省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。完成省市级课题10余项;获甘肃省科技进步奖二等奖两项,甘肃皇甫谧中医药科技奖一项,兰州市科技进步奖二等奖一项,甘肃省残疾人康复科学技术奖三等奖一项。在SCI、国内学术期刊发表学术论文40余篇。作为主编完成著作一部,参编著作三部。

肿瘤患者发热须个体化治疗

问:疫情期间,肿瘤患者出现发热症状怎么办?如何辨别肿瘤患者的发热是不是由新冠病毒感染所引起的?

答:典型的新冠病毒感染患者以发热、乏力、干咳、呼吸困难为主要表现,而肿瘤患者在治疗的过程中这些症状也很常见。两者主要根据患者是否有新冠病毒感染者接触史,实验室检查(包括咽拭子核酸检测、血常规、C-反应蛋白、血沉及降钙素原)、肺部CT等检测手段加以鉴别诊断。

发热是肿瘤病人的常见临床症状,主要原因包括肿瘤坏死物质吸收导致的内源性发热、因抗肿瘤治疗造成粒细胞减少引起的发热、合并感染如口腔炎、肺炎、腹膜炎等感染性发热等。疫情期间,肿瘤病人出现发热,首先要先确定发热前14天是否有疫区的旅行史或居住史,是否接触过新冠病毒感染确诊的患者,如果病人没有上述的接触史,出现发热,就要根据个人具体情况个体化治疗。对于肿瘤病人经常出现的肿瘤热,即:癌性发热(肿瘤在发展过程中,患者往往会出现一般不超过38.5℃的低烧,且在下午发热的情况较多),可通过物理降温、口服退热药物居家对症处理;对于刚刚接受过放化疗的患者,如果出现发热,就应考虑有粒细胞缺乏引起发热的可能,再结合患者既往治疗期间骨髓功能状态加以判断,积极给予重组人粒细胞集落刺激因子对症治疗;需要注意,肿瘤患者在应用升血象针、抑制骨转移的唑来膦磷钠等制剂时本身可引起发热现象。此外,肿瘤患者本身有免疫缺陷或长期住院卧床,或体内保留输液、引流的各种插管或造口与外界相通,这些情况均可破坏人体正常菌群,引起外源性和内源性感染,包括上呼吸道感染、肺部感染、消化道感染、尿路感染等而出现高热。对于明确存在感染灶的肿瘤患者,应给予抗生素治疗,条件许可的情况下应就诊当地医院进行分泌物培养明确感染类型,合理使用抗生素。不管上述何种原因引起的发热,患者应积极联系主诊医生,在医生的指导下采取合理、可及的处理措施,以免延误病情。

根据病情可适当调整治疗方案

问:疫情期间,肿瘤患者是否可以延迟治疗?

答:医院是人群密集的公共场所,容易发生交叉感染。因此疫情期间,肿瘤患者的治疗应根据不同人群区别对待:如以缩小肿瘤、为手术争取条件的转化治疗,或肿瘤恶性度高生长迅速、肿瘤负荷较大,需短期内控瘤而避免因肿瘤过大产生相关并发症的治疗,建议在严密防护的基础上,尽量按期治疗;如在根治性手术后为进一步降低复发转移风险而做的辅助治疗,可与主治医师联系,适当调整治疗方案;对于一些进展较慢、愈后较好的肿瘤患者,如乳腺癌、非出血性宫颈癌等肿瘤患者,适当推迟赴院检查或治疗则是必要的。

放疗和化疗是肿瘤治疗的主要手段之一,疫情期间,医生应制定更加灵活有效的治疗方案:如通过调整化疗方案适当延长化疗周期间隔时间;通过调换口服化疗药物减少患者的住院时间;为减少因监测血常规需前往医院就医的次数,避免骨髓抑制造成免疫力低下,建议优先选择骨髓毒性轻的药物。

放疗则要区别是根治性放疗、姑息性放疗(指肿瘤本身不可治愈,但出现了危及患者生命或影响生活质量的症状,如脑转移癌、骨转移癌等,通过姑息性放疗,可以延缓病情进展、改善患者生活质量),还是术后辅助性放疗。根治性放疗往往需要较长的住院时间,医生可根据病情是否可先给予诱导化疗,尽量将根治性放疗的时间延迟到疫情结束之后再开始;姑息性放疗则在放疗设备精确度许可的情况下尽量选择短疗程大分割方式进行;对于术后辅助放疗则需根据肿瘤种类、手术情况决定,如乳腺癌根治术后放疗,放疗开始时间不超过术后半年,对局部复发和远处转移的影响不大。

问:需要手术治疗的肿瘤患者还能否进行手术?

答:肿瘤患者限期、根治性手术,如果切除范围大,创伤也相应较大,围手术期的准备工作相对复杂,因此,在疫情期间肿瘤患者是否需要行手术治疗,应由医生综合判断病情后决定,对于可择期进行的手术可先给予术前新辅助化疗、新辅助放疗、靶向治疗或免疫治疗后行延期手术;对于已存在危及患者生命的肿瘤急症需行急诊手术者或新辅助化疗、放疗后需要行手术治疗的患者,主诊医生应积极准备详细治疗方案,帮助患者顺利渡过围手术期风险。

常规复查可通过线上指导解决问题

问:常规的复查能否降低频率?

答:对于常规的肿瘤复查,应在不影响疾病愈后的情况下尽量延迟复查;可通过电话、微信、网络等方式联系主治医师,线上指导解决问题,待疫情结束后来院复查复诊;如因病情变化或者症状加重需及时就诊者,应优选门诊复查,尽量避免住院复查引起交叉感染。

问:拟入院、住院患者应该注意哪些?

答:对于病情确实需要住院治疗的肿瘤患者,应通过线上就诊方式或电话提前与主诊医生进行沟通,以便医生对患者入院后的诊疗工作有一个大概的预判。同时要沟通好入院时间、床位安排等,以避免聚集就医。拟入院患者应固定最多一位陪同人员,确保入院行程防护到位,尽量选择私家车或出租车返院,若不得不选择其他交通工具,务必全程正确佩戴口罩,避免与其他人近距离密切接触;住院期间应尽量减少外出,自觉佩戴口罩,做检查时按照预约时间前往,减少等待时间。禁止亲朋好友探视及病友之间聚集闲聊,从而避免造成交叉感染的风险。

居家个人防护很重要

问:肿瘤患者居家如何做好个人防护?

答:肿瘤患者应尽量在家休息,避免外出,如必须外出,避免去超市等人群密集场所,外出需正确佩戴口罩、帽子、护目镜等防护设备;居家期间要做好个人卫生工作,手部卫生是重中之重,一定要勤洗双手;保持居住环境整洁,定期开窗通风(但需注意保暖,避免长时间开窗通风而引发普通流感);保持良好的作息习惯,不熬夜,每天睡眠时间不少于7小时;进行力所能及的适度锻炼。

饮食:补充足量的蛋白质提高免疫力

问:免疫力下降的肿瘤患者疫情期间更需加强营养,在饮食方面又有哪些特殊要求?

答:在疫情期间,机体免疫力是重要的防病、抗病的保障,因此肿瘤患者一定要加强营养,以保证具有足够的抗病能力。

首先,饮食品种要多样化。各种蔬菜、水果、豆类、薯类、粮食类、奶类、肉类、鱼虾等都要适当摄入,最好经常变换品种,这样才能摄取各种不同的营养元素。其次,补充足够的蛋白质类食物。肿瘤患者要提高机体免疫力,补充足量的蛋白质必不可少。鸡蛋、牛奶、鱼虾、鸡、鸭、瘦肉等,都是优质蛋白质的良好来源,且易于消化吸收。肿瘤患者完全没有必要忌讳鸡肉和鸡蛋。最后,必要时添加营养补充剂。进食困难或营养吸收不良的肿瘤患者,建议在专科医师或营养师的指导下添加营养补充剂。

此外,不同类型的肿瘤患者,对饮食的要求也有一定的差异。如刚刚接受过放化疗的患者,应以清淡饮食为主,忌高脂、辛辣、刺激性等食物以免增加胃肠道负担。总之,肿瘤患者要根据自己的病情,酌情选择合适的食物。

文丨掌上兰州·兰州晨报记者 任彩玲

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