百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十九期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十九期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十九期)

疫情当下,作为高危人群,淋巴瘤患者面临新冠病毒感染与疾病进展的“双重威胁”。目前,在全国各方力量的共同努力下,国内疫情已经得到了有效的控制,医疗秩序也逐渐恢复正常。然而,如何正规地序贯前期治疗,困扰着广大因疫情而中断治疗的淋巴瘤患者,选择合适的治疗方案来获得更好的生存,是每位淋巴瘤患者的最大希冀。

为解决淋巴瘤患者的就医困惑,医脉通特别邀请到南昌大学第二附属医院余莉教授,上饶市人民医院王子峰教授,九江市第一人民医院胡苏教授,萍乡市人民医院陈小萍教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,以现场直播与互动在线形式,为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将部分精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十九期)

首先,四位专家分别介绍了所在医院目前的患者收治情况。

余莉教授提到,目前江西省内的各级医院均设立专业的发热门诊,核酸试剂盒供应充足,有完整的筛查流程,包括体温筛查和CT筛查。一旦患者诊断为新冠肺炎,有专门的隔离病房、诊治小组支持。

王子峰教授介绍道,上饶市人民医院在做好疫情防控工作的前提下,依然没有耽误肿瘤患者的治疗,除了本院的患者,还收治了由于疫情而无法返回上海等一线城市就医的患者。但目前医院的血源比较紧张,患者的输血治疗可能受到影响。

胡苏教授提到,九江市第一人民医院被指定为新冠肺炎治疗定点医院,主力抗“疫”,部分科室病区合并,ICU科医生、护士或被被派去支援外省,或在本院收治新冠肺炎患者。医院制定了科学管控措施,血液科患者的收治状况较好。但考虑到安全问题,很多科室依然需要尽量控制患者的收治数量。

陈小萍教授指出,目前萍乡市人民医院工作全面步入正轨,所有科室正常开放,并有针对疫情的规范诊疗流程(流调、筛查),有专门的诊疗组接治新冠患者,非新冠患者也可正常收治住院。医院还设有应急病房(单间治疗),不会耽误患者的正常治疗。

问题1

结外NK/T细胞淋巴瘤患者,鼻型,已在上海的医院接受2次化疗(化疗药物包括培门冬酶、甲氨蝶呤和地塞米松),原定2周前进行第3次化疗。现在去上海治疗不方便,能否推迟、或在当地医院化疗?

专家解答

对于NK/T细胞淋巴瘤,“三明治”是常规的治疗方案。中断治疗会导致后续治疗难度、疗程数增加,甚至疾病复发,建议患者在本地医院及时治疗,江西省内的大部分医院均有条件完成这项治疗。

问题2

弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)III期患者,48岁,行2个疗程R-CHOP方案化疗后,淋巴结肿大全部消失。现已完成4个周期化疗,受疫情影响,可否推迟化疗?

专家解答

R-CHOP方案化疗周期一般为21天1次,应尽量按时治疗,如果不得已而推迟,建议周期不要超过28天。如果患者存在“双打击”或“双表达”,更不能延误治疗。4个疗程化疗后最好再做一次PET/CT中期评估。如果不方便去上级医院治疗,可就近治疗,有血液、肿瘤专科的医院一般都有条件进行化疗,1~2天即可出院。对于年轻患者,R-CHOP方案耐受性较高、对白细胞影响较小,化疗后注意预防感染,做好自我防护即可。

问题3

原发性血小板减少性紫癜(ITP)患者,泼尼松(9片/天)口服治疗3周后,血小板恢复正常。患者担心激素毒副作用大,请问可以停药吗?医生建议减量治疗,如何减量?

专家解答

激素治疗是ITP的一线治疗方案,包括冲击治疗和常规剂量激素治疗。为避免复发,即使患者血小板恢复正常,也不宜立即减量,至少要3~4周后才能逐步减量,一般每周减少5~10mg,最后以10mg/天维持治疗3个月。此外,也可使用指南推荐的咖啡酸片,口服用药方便,治疗效果不错,但仍需坚持每周监测,直到病情持续稳定3个月后方可停药。

问题4

骨髓增生异常综合征(MDS)患者,高危组,在外地医院行2个疗程地西他滨治疗后,血小板和红细胞恢复正常。现在不方便去外地治疗,可以在本地医院治疗吗?去医院治疗时需要注意什么?

专家解答

患者通过前期的治疗得到了很好的缓解,本地医院对于MDS有丰富的诊疗经验,药物供应充足,完全有条件实现规范的对接治疗。去医院治疗时,需做好个人防护。

问题5

滤泡性淋巴瘤(FL)患者,3a级,采用R-CHOP方案化疗后,颈部淋巴结肿大没有改善,腮部又新发肿块,请问该怎么办?

专家解答

如果采用4个疗程R-CHOP方案化疗后,淋巴结肿大没有改善,反而加重,需重新评估疗效。此外,还需再次活检以评估病灶是否发生DLBCL转化。如果发生转化,需根据转化后病灶的恶性程度决定下一步治疗:如果恶性程度较高,只有移植能够减缓疾病进程;如果恶性程度不是很高,可以采用加强化疗、自体造血干细胞移植(ASCT)或通过基因测序寻找新靶点,进行靶向治疗。总之,患者出现新肿块,考虑疾病进展,建议到医院进行全面评估,再决定后续的治疗方案。

问题6

套细胞淋巴瘤(MCL)患者,53岁,治疗后PET/CT评分2分。请问后续如何治疗,需要移植吗?

专家解答

MCL是中老年疾病,53岁尚属年轻患者,如果体能状态好,ASCT可以明显改善患者的生存,但最好在治疗结束后3个月内执行,不宜延迟太久。

问题7

患者首次PET/CT和病理检查显示FL3转为DLBCL,p53 85%,ki67 80%,bcl-6(+),行6个疗程R-CHOP方案化疗。治疗期间再次检查显示FL3a,ki67 (60-70%),Bcl-6(+),Bcl-2(-/+)。完成化疗后20天,PET/CT显示已无肿瘤活性,腹膜后还有1.0/0.7cm淋巴结,偶尔腹痛。请问后续如何治疗?

专家解答

活检部位不同,病理诊断结果可能有所差异。FL转为DLBCL是局灶性转化,只要任一病灶发生转化,即需要按照DLBCL来治疗,后续可进行ASCT,坚持靶向治疗。此外还需进一步做FISH检查,如果存在“双打击”或“三打击”,可能需要采取异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗。

问题8

慢性粒细胞性白血病(CLL),高危,口服尼洛替尼治疗,融合基因一直为0.2%;后来换为达沙替尼治疗,融合基因在0.04%浮动,一直不转阴。可以换为伊马替尼治疗吗?需要移植吗?

专家解答

虽然融合基因没有转阴,但依然处在安全范围内。如果尼洛替尼治疗有效,不需要换用伊马替尼。现在患者只需坚持检测(至少半年一次),只要不出现融合基因水平上升,可以不用移植。达沙替尼对年轻患者安全性较高、副作用较少,建议继续服用。如果患者出现呼吸困难,需去医院检查,注意是否出现肺动脉高压、水钠储溜等情况。

问题9

FL Ⅱ期患者,2级,病变累及右侧锁骨上区及右侧纵隔淋巴结,行6个周期R-CHOP方案化疗后获得部分缓解(PR),影像学检查显示仍有部分残留。请问下一步如何治疗?

专家解答

患者采用6个周期R-CHOP方案化疗后,只达到PR,仍有残留,不建议采用放疗。如果患者身体状况较好,愿意积极治疗,可以选择更高强度的化疗方案;也可以取残留病灶组织进行基因检测,寻找新靶点,采取靶向药物联合治疗。如果患者不愿积极治疗,可以考虑来那度胺或利妥昔单抗维持治疗。如果肿块变大,需再次活检,确定病灶是否发生转化,以决定进一步的治疗方案。

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最后,余莉教授总结道,“本次在线答疑活动,充分展示了江西省医院完善的医疗体系和医生们丰富的诊疗经验。对于常规的血液疾病,我们有信心、有能力为患者提供很好的治疗,江西医生能够守护江西一方土地!没有过不去的冬天,没有到不了的春天,春天已经来临。无论面临多大困难,中国医护人员永远站在患者身边,衷心希望患者能够得到最好的治疗。再次感谢三位主任的参与,感谢罗氏的赞助和医脉通提供平台!”

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