百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十八期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十八期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十八期)

新冠疫情已蔓延一个多月,在全国严格防控措施的干预下,抗“疫”之战已取得阶段性成果。淋巴瘤患者免疫力低,是高度易感人群,一旦感染,可能导致死亡等严重后果。因此,淋巴瘤患者的防护、合理就诊在此期间显得尤为重要。

为解决疫情之下患者就医的实际困难,履行社会责任,医脉通邀请高博医疗集团上海闸新医院的王椿教授、上海交通大学医学院附属新华医院的郝思国教授、上海同济大学附属同济医院的丁懿教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院的王黎教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十八期)

问题1

滤泡淋巴瘤3A患者,女,36岁。2019年10月确诊,己使用R-CHOP 4个疗程。2020年1月22日最后一次出院,待PET-CT复查。因疫情影响,附近的医院暂停PET-CT,患者在湖北,来上海可能会被隔离,能否先做5疗程之后再做PET-CT评估?对决定6个疗程结疗还是8个疗程结疗是否有影响?

专家解答

滤泡淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤,一般不可治愈,但可带瘤生存很长时间。其治疗目标是延长总生存期,不一定要达到CR,只要病情平稳,可以等复发进展后再进行治疗。因此,可以在5疗程之后再做PET-CT,如果提示缓解,之后可以不进行化疗,只做美罗华维持治疗。

问题2

胃淋巴瘤患者(DLBCL),女,50岁。2019年11月1号入住瑞金医院进行为期10天的诊断与治疗,诊断为双打击淋巴瘤,Mcy与BCl6,20年1月17号中期评估PET-CT胃SUⅤ值从治疗前11.8下降至1.84,通过4疗程的EPCOH96小时方案,5疗程HBVDNA不降10的3次方,加用美罗华。6个疗程后自体移植还是直接做8疗?

专家解答

双打击淋巴瘤目前在弥漫大B淋巴瘤中是耐药率和复发率最高的淋巴瘤,所以建议患者在完全缓解后尽快进行自体移植。患者目前的治疗非常有效,中期评估完全缓解,建议6个疗程结束后再次进行PET-CT评估,如果仍然是缓解的,建议立即采干,后续进行自体移植。由于疫情的影响,建议患者在当地医院进行EPCOH第6疗程治疗,待疫情缓解后来上海进行评估和移植。

问题3

乳腺原发非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤患者,女,31岁。左侧乳腺肿瘤2*4已经切除,已经4次R-CHOP化疗,第一次和第三次后PET-CT检测都没有代谢增高的地方,医生建议后面两个化疗单用美罗华即可,这个方案可行吗?

专家解答

患者接受手术和4次R-CHOP化疗后,治疗效果非常好,后期可以单用美罗华。由于非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤比较容易复发,有些患者会出现中枢神经系统转移,并且这名患者比较年轻,建议在达到CR后进行自体造血干细胞移植,以减少后期复发,此外,随访和维持治疗也是非常重要的。

问题4

EBV相关的非霍奇金淋巴瘤患者,男,47岁。2018年5-9月在做了6个疗程的R-CHOP治疗后达到CR,2020年1月20日检查发现复发。准备过完年化疗,但是目前因疫情无法及时治疗。复发后的进展快不快,后期化疗的效果如何?

专家解答

EBV相关的非霍奇金淋巴瘤类型较多,比较多见的是NK-T细胞淋巴瘤,这类淋巴瘤侵袭性较差,患者预后较差,治疗难度较大。该患者的具体病理类型不清楚,可能是弥漫大B细胞淋巴瘤,治疗效果不错,6个疗程达到完全缓解,在2年后复发,属于远期复发,还可以用美罗华联合的化疗方案,建议化疗强度加大,达到CR后再进行自体干细胞移植。由于疫情影响,可以在当地三级医院进行化疗,病情稳定后来上海进行高强度化疗。

问题5

滤泡性淋巴瘤患者,女,63岁。2017年腹股沟活检查出滤泡性淋巴瘤,化疗了8次。今年1月因右脚肿大查出复发还扩散了。后续应该如何治疗呢?

专家解答

首先要弄清楚患者之前化疗用的是什么方案,有没有进行病理检查,明确滤泡性淋巴瘤复发。如果确定是复发,可以使用新的方案,如利妥昔单抗联合苯达莫司汀或来那度胺,疗效都不错。如果患者的复发部位只有脚部,可以做放疗。因此,建议患者肿块取病理,明确是否是滤泡性淋巴瘤复发,并进行全身检查如PET-CT,评估转移情况,再决定后续的治疗方案。

问题6

淋巴瘤患者,女,61岁。生发中心B细胞型(AnnArbor3期AQIPI1分低危组),原发部位腹部。R-chop4疗R-dhap2疗疗效均评价PD2、CAR-T抗CD19/CD22自体移植也没有起到效果,目前骨髓再障血小板只有个位数,口腔下腭发现肿包经穿刺诊断为肿瘤复发。还有什么治疗方案吗?目前还能用什么药?

专家解答

患者年龄较大,已经接受过CAR-T和自体移植,再进行强烈的化疗可能效果不佳,并且副作用较大,因此建议患者再次检测肿瘤细胞的表达,后续可以做新的CAR,或尝试新药治疗,如来那度胺、西达本胺、伊布替尼等。如果PCT-CT检查提示下腭部孤立病灶, 也可以进行放疗。

问题7

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤患者,女,55岁。Binet C期,Rai IV期,中危。一开始用了伊布替尼,血小板计数分别是入院55-出院77-复查81。入院时检查贫血,医生表示是多发淋巴结肿大,脾肿大,小B细胞淋巴瘤累及骨髓。现在乏力感觉好些了,精神还行,右肩胛骨与脊柱间有疼痛的感觉。目前应该怎样治疗?平常需要注意什么?

专家解答

对于慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤,伊布替尼的治疗效果良好,患者乏力好转。肩胛骨与脊柱间疼痛的原因较多,如肺部感染、室性或房性心律失常,建议在当地医院进行肺部CT、心肌蛋白、心电图和心超等检查,如果没有心肺异常,还要考虑胆囊炎引起的疼痛,需进行腹部B超排除器质性疾病。服用伊布替尼期间需要注意避免同时服用通过CYP450代谢的药物和柚子类食物,定期复查血常规、心电图、心肌蛋白、凝血功能和肝功能等。

问题8

弥漫大B细胞淋巴瘤患者,50岁。化疗完情况良好,目前抵抗力比较差,每2,3个月就感冒一次。有没办法提高免疫力?恩替卡韦是否需要长期吃不能停?

专家解答

淋巴瘤患者自身免疫力较差,并且化疗对免疫功能有一定影响,一般在化疗结束6个月后才会慢慢进行免疫功能重建。如果患者有条件,建议输注丙种球蛋白来改善免疫功能。对于复发的弥漫大B细胞淋巴瘤,如果HBV DNA持续阳性,很容易早期复发,所以建议患者长期服用恩替卡韦,因为乙肝一旦激活,那么淋巴瘤就会复发。

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直播最后,王椿教授总结道,感谢各位教授的耐心解答,希望能够帮助患者们解决更多实际的问题。祝各位淋巴瘤患者能够早日康复。

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