百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十七期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十七期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十七期)

新冠疫情已蔓延一个多月,在全国严格防控措施的干预下,抗“疫”之战已取得阶段性成果。淋巴瘤患者免疫力低,是高度易感人群,一旦感染,可能导致死亡等严重后果。目前,为避免交叉感染风险,很多淋巴瘤患者不得不推迟诊疗,然而漏诊、延迟治疗可能会对患者的预后造成不良影响。

为解决疫情下淋巴瘤患者的就医难题,医脉通特别邀请到中山大学肿瘤防治中心李志铭教授,中国科学院大学附属肿瘤医院杨海燕教授,广西医科大学附属肿瘤医院岑洪教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,以现场直播与互动在线形式,为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】部分精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十七期)

问题1

淋巴瘤患者,前2次化疗后均无异常。原计划1月31日行第3次化疗,由于疫情原因至今未完成。请问该怎么办?

专家解答

疫情下,淋巴瘤患者有两方面的担忧,一是恶性肿瘤有致命风险,二是淋巴瘤患者属于易感人群,外出可能会导致感染。由于淋巴瘤具有很大异质性,是否需要冒着感染风险外出治疗,需分情况讨论。

对于(高度)侵袭性淋巴瘤,应当足量、足疗程治疗,并做好自我防护,外出戴口罩,勤洗手,不聚餐,远离新冠感染人群。建议患者积极联系主管医生,决定治疗的地点,尽可能避免去疫情严重地区的医院治疗。

对于惰性淋巴瘤,大部分患者疾病进展较慢,如果诱导治疗使病情得到控制,可以稍微延迟治疗或换成口服药物方案。如之前采用利妥昔单抗+来那度胺治疗的患者,特殊时期可以先采用来那度胺口服治疗,后续有机会再加用利妥昔单抗。

问题2

T淋巴母细胞性淋巴瘤(TLBL)IV期患者,2020年1月行VDLP方案化疗,原计划1月底返院治疗。延期治疗是否会影响治疗效果?是否需要更换方案?

专家解答

TLBL是一种侵袭性淋巴瘤,参考急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗,前半年治疗强度较大,化疗比较密集,应当按时治疗。延期治疗可能会影响疗效,建议现在联系医生考虑住院。如果患者采用BFM-95方案治疗,会有不同的方案交替治疗,并不是更换方案。

问题3

滤泡性淋巴瘤(FL)2级,2019年年底行第2周期利妥昔单抗+来那度胺方案化疗后,原计划2020年1月底返院治疗,后因疫情延迟。延迟治疗是否会使之前的化疗效果功亏一篑?

专家解答

FL2属于惰性淋巴瘤,进展较缓慢,延迟1~2个月治疗对疗效的影响不大。可以根据患者的病情决定是否治疗:如果需要治疗,现在各大医院基本都支持预约;如果身体没有不适,可等疫情过后再治疗。

问题4

淋巴瘤患者,化疗后1年定期复查,12月复查时发现肺部异常,未进一步处理。计划3月6日的下一次复查是否需要进行?

专家解答

患者化疗后1年出现肺部异常,需要明确是疾病复发、感染还是第二肿瘤。如果患者有呼吸道(咳嗽、咳痰、胸闷、气紧)、发热等症状,需要先去医院进行诊断再做进一步治疗。如果没有这些症状,可以按计划时间复查。

问题5

弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者,2019年9月初病理检测回肠末端DLBCL,PET/CT显示局限于回肠末端,最大SUV值16.2。行4个疗程R-CHOP方案治疗后,PET/CT 似见分层样改变,最大SUV8.7。后续方案加入VP16 200mg。第6疗程后,增强CT显示肿瘤较9月4日明显缩小,但仍有残留。继续行R-CHOP+VP16方案治疗,现在刚结束第8疗程。请问20天后应该做哪些检查?

专家解答

肠道淋巴瘤患者,有孤立的肠道病变,化疗后一直有残留。建议患者做肠镜活检,如果达到完全缓解(CR),可以采取观察策略或做全身PET/CT检查。如果肠镜显示还有肿瘤,8个疗程化疗没有得到缓解,而且是孤立病灶,建议采用手术治疗。通常认为,对于淋巴瘤,手术只有诊断的价值;但对于结外淋巴瘤,如肠道淋巴瘤,最初病灶只在回肠末端,手术是可选的方案,可以减少出血、穿孔、梗阻的风险。此外,患者还可以做基因检测。有条件的话,后续可以进行巩固或维持治疗,也可以更换治疗方案。

问题6

DLBCL患者,去年6月份出院,9月份复查显示血小板过低,需要血小板升高后才可以服用靶向药物。现在疫情严重,不方便复查。是否可以延迟复查,延迟服药会影响治疗效果吗?

专家解答

患者出现血小板过低,是否与使用口服靶向药物有关尚不清楚。建议先停药,进行观察。如果患者没有明显不适,可以延迟复查,观察血小板是否会回升。如果问题依然得不到解决,可以去当地医院做相应检查,或与主管医生进行沟通。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十七期)

最后,杨海燕教授总结道,“非常感谢有这样的机会,感谢工作人员的支持,能够在疫情期进行淋巴瘤患者在线答疑活动”。岑洪教授总结道,“特殊时期,很多淋巴瘤患者的治疗延误,我们在积极与患者联系,医院的治疗也在逐渐恢复,开放了所有床位,但依然是按量开放。治疗中的患者可以积极返院治疗。如果实在无法外出治疗,建议与主管医生联系,决定如何处理。”李志铭教授总结道,“感谢参与直播的两位教授,在线答疑的方式一定程度上解决了疫情期患者的诊疗需求,患者可以根据病情决定外出治疗或延迟治疗。疫情在好转,大家多保重,祝大家身体健康,一切顺利!”

“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动陆续展开,2月29日10:00-11:00,医脉通将邀请上海交通大学医学院附属仁济医院的侯健教授、复旦大学附属中山医院徐汇医院的熊红教授、中国人民解放军海军军医大学附属长海医院的陈莉教授和复旦大学附属肿瘤医院的张群岭教授在线为大家答疑。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十七期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十七期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十七期)

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注