百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)

目前处在新型冠状病毒肺炎疫情的防控期间,全国上下采取了一系列列措施对疫情进行控制。淋巴瘤患者由于需要接受放化疗治疗,免疫力低下,是疫情的高风险人群。如何加强防护、合理就诊,顺利地度过疫情是淋巴瘤患者关注的重心。

为解决疫情之下患者就医的实际困难,履行社会责任,医脉通邀请中山大学附属肿瘤医院淋巴瘤治疗中心的蔡清清教授、汕头市中心医院的黎永谦教授、广州医科大学附属第二医院的叶絮教授、解放军南部战区总医院的李勇华教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)

问题1

弥漫大B淋巴瘤患者,女,91岁。弥漫大B淋巴瘤(GCB亚型)III期,IPI3分。5疗前PET-CT中期评估SUV2.4,多维尔评分3分。6疗为2020年2月7日完成RminiCHOP方案,6疗前的B超显示颈部左侧的淋巴结为34*20*11mm,和4疗前的B超数据及5疗前的PET-CT的数据对比好像没有缩小。目前颈部左侧还有压迫感,下一步需要怎么办?

专业解答

首先患者年龄较高,耐受度较低。因此RminiCHOP方案的选择没有问题,但是疗效可能偏低,患者在治疗6个疗程后淋巴结没有缩小,仍有压迫感。弥漫性大B细胞淋巴瘤具有侵袭性,疾病进展的可能性非常大,还是推荐患者继续接受治疗。考虑到患者年龄,二线治疗不适合使用强化疗方案,可以考虑使用来那度胺、伊布替尼,甚至PD-1药物进行治疗。此外在选择治疗方案的时候还是要考虑到患者的意愿和经济情况。

问题2

淋巴瘤患者,男,74岁。2019年3月至9月因右边腹股沟淋巴瘤化疗6次,右脚仍然有明显的肿胀,但无痛感,行动有少许影响。淋巴瘤已经通过消除为什么右脚还不能完全消肿?是否需要继续治疗?

专业解答

如果这位患者在六个疗程的化疗后达到CR,只是右脚有肿胀的话,可以进行右脚的血管彩超检查。如果是静脉回流障碍的话,可以使用一些改善血液微循环的药物。如果是右下肢形成静脉血栓的话,可以请血管外科介入进行溶栓或取栓治疗。此外由于患者年龄较大,右脚肿胀也可能是由风湿性疾病,如骨关节炎、痛风造成。这种情况下对症治疗即可。生活习惯方面患者在睡眠的时候可以尽量抬高患肢,平时可以进行适量的踝部运动,促进血管回流。

问题3

外周T细胞淋巴瘤患者,女,56岁。5年前因“便血”到医院就诊,医生考虑肠道肿瘤,手术切除治疗,病理结果是小肠“外周T细胞淋巴瘤(非特指性)”,之后每年定期复查肠镜,2个月前腹痛血便到医院就诊。第1次治疗用EPOCH化疗方案(依托泊苷 0.07g d2-5,多柔比星 10mg d2-5,长春地辛 1mg d2-5,环磷酰胺 1g d1,醋酸泼尼松片 60mg d1-d5),过程顺利。第二次治疗用GemOX方案化疗(奥沙利铂100mg d1,吉西他滨1300mg d1),治疗完出现血尿,血常规:白细胞计数,12.24E+9/L,红细胞计数,2.33E+12/L,血红蛋白,65g/L,血小板计数,198E+9/L。请问接下来要怎么治疗?需要注意什么?

专业解答

首先要看这位患者第二次治疗使用的GemOX方案是否有效,如果有效的话可以继续使用该方案。这位患者五年前确诊的是非特指性外周T细胞淋巴瘤,不确定两年前复发的时候是否进行过病理检查,有可能转变为其他类型的淋巴瘤。淋巴瘤患者在接受化疗后免疫力低下,有条件的话可以在化疗的同时接受丙种球蛋白,增强抵抗力。前往医院就诊的时候首先要带好口罩,其次最好能随身携带一瓶75%的酒精消毒液,在触摸过医院内物品之后进行消毒。

问题4

滤泡淋巴瘤患者,男,46岁。滤泡1-2级IV期,多发淋巴结肿大,腹膜后治疗前3.7×5.3CM,行R-chop四疗后,Pet-ct检查均较前缩小,最大在腹膜后为1.6×1.6cm,SuV值3.1,评估为Pr,六疗后做增强CT检查结论是较前变小,但最大腹膜后包块1.7×1.7㎝,活性怎样未知,目前已拔Picc管,医生建议美罗华维持两年。患者骨髓侵犯,一疗前做了骨穿,结疗没做,有必要做吗?六疗还有残留有必要加两个疗程吗?

专业解答

滤泡型淋巴瘤较难通过化疗达到治愈,对于中青年患者,如果要延长生存,可以考虑进行自体造血干细胞移植。这位患者由于有骨髓侵犯,因此在化疗后有必要复查骨髓情况。一方面确定骨髓是否清干净,一方面确定骨髓的增殖能力,为造血干细胞移植做准备,在确定骨髓清干净后需要尽快进行干细胞采集。目前的化疗方案对于这位患者的包块缩小影响不大,如果日后局部出现增大可以考虑局部放疗。此外患者还可以考虑CAR-T治疗或者用美罗华加来那度胺方案靶向治疗。

问题5

高级别弥漫大B淋巴瘤患者,女,41岁。停化疗2个月复发。2019年7月确诊,病灶扁桃体,免疫组化:CD20 +,CD10 -, BCL6 +, MUM1+, BCL2弥漫+,C-MYC 20%+,CD3 -, Ki 67 80%, 非GCB型,CD22 弱+, CD19 +, Pax5 部份+,CD38 浆样+, CD138 浆样+, CyclinD1 -, Kappa阳性细胞数8:1, CD30 20%+,非GCB型。分子检测:C-MYC阴性,BCL2 阳性,BCL6阳性。打完5个R-CHOP加1个R-MINE化疗(四疗后肺部感染和骨髓抑制)。2019年11月行6疗后2020年1月左颈出现黄豆大小淋巴结,免疫组化:CD20 +,CD19 +, Pax-5 +, CD3 -, CD5 -, CD23 -, CD10 -, CD21 -, BCL2 +, BCL6 +, MUM1+, CyclinD1 -,C-MYC 30%+, Ki 67 70%, 非GCB型,原位杂交:EBERs -。目前白细胞2.8,中性粒细胞0.6. 现在这情况下要去医院接受治疗吗?还需要进行什么大的检查?大概的治疗方向如何?

专业解答

这位患者目前处于骨髓抑制状态,建议这位患者积极接受治疗。在疫情期间前往医院注意个人防护,需要带好口罩和手套。这位患者虽然比较年轻,但是已接受6个疗程的化疗,效果不佳。同时正常造血功能受抑,建议更换治疗方案。检查方面建议采集病理标本,进行分子生物学方面的检查,寻找一些可以采用的靶点。治疗方案建议使用加入铂类的化疗等二线方案。这位患者在医院首先需要通过药物恢复正常造血能力,之后可以尝试靶向治疗。可以使用Bcl-2抑制剂维奈妥拉或BTK抑制剂伊布替尼,观察疗效。如果有一定疗效可以尝试自体干细胞移植,移植后可以继续使用维奈妥拉或伊布替尼维持治疗,延长生存。

问题6

NKT淋巴瘤患者,女,48岁。左鼻腔NKT细胞淋巴瘤IE期。于2018.8.3—2019.3.26给予P_Gemox方案化疗3程放疗26次结束治疗。现在定期复查,原预约2月I7日返院复查因疫情取消。请问复查时间最迟可推迟到几月份,是否可以等到疫情结束后再返院复查?NKT淋巴瘤怎样防复发?复发有何症状,复发后怎样治疗?

专业解答

这位患者如果病情没有特殊情况,可以等到疫情结束后再进行复查。NKT淋巴瘤需要预防EB病毒感染,EB病毒可通过唾液传播,在家用餐时可以考虑分餐。鼻型NKT淋巴瘤复发大概率还是出现在鼻部,复发时可能会出现鼻塞,耳鸣等现象。NKT淋巴瘤I期根治率还是比较高的,建议患者暂时不要考虑复发之后的治疗情况。

问题7

MALT淋巴瘤患者,女,49岁。2020年1月21日打完第5次美罗华针,目前已经吃完2盒来那度胺药,停一个星期后继续吃吗?什么时候才能回来治疗呢?MALT淋巴瘤要多长治愈?治愈后会复发吗?吃什么食物可以提高免疫力?

专业解答

目前疫情期间适合使用口服药物,建议继续使用来那度胺。但是来那度胺可能导致骨髓抑制,使用之前需要进行血常规检查,观察一下白细胞、血小板、肝脏功能等指标。MALT淋巴瘤早期可以治愈,但是如果病灶比较广泛,处于III期或IV期的话是无法治愈的,但是可以长期带瘤生存。很多食物可以提高免疫力,如炖鸡汤(需要撇油)、蛋白粉、鸡蛋、猪肉、蔬果等等。建议这位患者疫情期间先继续使用一个疗程的来那度胺,疫情过后再进行复查和后续治疗。

问题8

滤泡淋巴瘤患者,女,60岁。滤泡淋巴瘤1-2级,IV期,已结疗2年。4*Rchop& 1*Chop,4疗PET2分,已维持1.5年,将于今年6月结束。乙肝携带,肝功能正常,HBV-DNA阴性。如果符合CAR-T治疗的其它条件,患者可否进行CAR-T治疗?

专业解答

这位患者是惰性淋巴瘤,一线治疗效果会比较好,但治疗稳定后缓解时间也比较久。滤泡淋巴瘤IV期无法完全治愈,只能长期检测,带瘤生存。在病情没有反复的情况下,建议这位患者继续维持治疗,同时保持长期检测。因为CAR-T治疗也有相应的副作用,不建议进行CAR-T治疗。虽然这位患者HBV-DNA阴性,但是在美罗华维持治疗期间不能停抗乙肝病毒药物。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)

直播最后,蔡清清教授总结道,非常感谢各位搭建的直播平台,也感谢各位教授的耐心解答。疫情期间线上直播活动还会继续,希望能够帮助患者们解决更多实际的问题。各位患者疫情期间还是要做好防护,保护好自己。祝各位淋巴瘤患者能够早日康复。

“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动陆续展开,2月28日15:00-16:00,医脉通将邀请广东省人民医院的李文瑜教授、广州市第一人民医院的朱志刚教授、汕头市中心医院的黎永谦教授和佛山市第一人民医院的赵莹教授在线为大家答疑。

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