百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)

目前新冠疫情的防控工作仍然非常严峻。疫情之下,很多淋巴瘤患者无法按时治疗、复查。为解决疫情之下患者就医的实际困难,履行社会责任,医脉通邀请中山大学肿瘤医院夏忠军教授、南方医科大学顺德医院吴秉毅教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院郭智教授惠州市中心人民医院黎国伟教授开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)

问题1

弥漫大B细胞淋巴瘤女性患者,IHC:LCA(+),CD20(+),MUM1(-),BCL-2(+),BCL-6(+),CD10(+),C-MYC(60%+)。FISH:MYC染色体异位阴性,BCL6基因异位阴性,BCL2染色体异位阴性。R-EPOCH前半量化疗1程,出现IV度骨髓抑制伴高热39°,WBC 0.9×109/L,PLT 53×109/L,HB 123→78g/L,经住院处理后好转;后R-CHOP×5。2程化疗后疗效评价CRu,后一直处于缓解状态。请问:化疗后局部有残留,是否要更换方案,有治愈的希望吗?

专家解答

患者病史资料不全,未提供分期及IPI评分。病理结果提示该患者可能是双表达或三表达淋巴瘤,但不清楚IPI评分是否大于3分。考虑患者较年轻,因此建议患者后续尝试做造血干细胞移植,可以提高其无病生存期,具有较高的治愈希望。此外,造血干细胞移植治疗后,建议进行新药的维持治疗,从而减少复发风险。

问题2

2019年10月,患者因上腹部不适一月,入院就诊, CT,肝穿刺病理,初步诊断为外边缘区B细胞淋巴瘤;胃镜病理诊断为符合粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤;鼻咽镜病理:(鼻咽)粘膜慢性炎。2019年11月开始4周期R-CHOP治疗,受疫情影响,2月份的复查及治疗推迟,近几天出现纳差、胸闷,影响睡眠,并有加重的趋势。请问:疾病是否进展?

专家解答

胃边缘区B细胞淋巴瘤IV期且有肝脏侵犯临床上比较少见,建议患者前往对淋巴瘤诊疗比较有经验的诊疗中心进行复查,再次明确病理类型。此外,患者未提供既往化疗期间的疗效评估结果,依据目前情况来看,出现纳差、胸闷等症状并不意味着疾病进展。如果复查后,证实是惰性淋巴瘤,通常而言惰性淋巴瘤患者的整体预后应该比较好,但该患者的病例比较罕见。如果明确是惰性淋巴瘤,治疗方案可以考虑用非化疗方案,比如单药美罗华或伊布替尼+美罗华、R-CAP等相对缓和的方案。

问题3

华氏巨球蛋白血症患者,目前使用R-CVP方案治疗。在网上看到有一些新药(比如伊布替尼)也可以治疗这个疾病。请问:能否治愈,哪一种方案治疗效果最好?是否一定要进行移植?

专家解答

华氏巨球蛋白血症是一种惰性、不可治愈的血液肿瘤疾病。目前的治疗方案较多,可以采用利妥昔单抗联合化疗药物的方案,也可以采用伊布替尼联合来那度胺的新药口服方案,或者伊布替尼联合利妥昔单抗,均能获得比较好的治疗效果,但仍无法治愈。自体干细胞移植有一定作用,但仍不能治愈。目前有较多的新药,患者不一定要进行移植治疗,在现有治疗方案无法获得缓解,可以考虑干细胞移植治疗。

问题4

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,四疗程后PET-CT发现残留肿块,许多骨头处多发弥漫性放射性摄取增高。确诊前的PET最大肿块13.5*15.7cm,第二次化疗后CT最大的5.4*4cm,四疗后PET1.2*1.4cm。请问:四疗PET-CT一定要达到CR才算治愈吗?

专家解答

患者病史资料不全,未提供SUV值、年龄等资料。从现有结果来看,患者可能未达到完全缓解(CR)。一般而言,淋巴瘤患者若治疗后淋巴结<1.5cm,无代谢活性,可以理解为达到CR。对于弥漫性大B细胞淋巴瘤患者而言,若未达到CR,疾病会持续进展,因此该患者还是应该继续治疗。

问题5

淋巴瘤女性患者,40岁,已完成5次化疗,效果还好。请问:化疗后会不会复发,后续该怎样防范?

专家解答

患者病史资料不全,建议进行疗效评估,根据病理类型才能判断是否会复发,以及后续如何治疗。如果是弥漫大B细胞淋巴瘤患者,现有的5个疗程可能还不够,需要继续治疗。

问题6

男性患者,27岁,2月前因全身多处包块到医院就诊,行左颈部淋巴结穿刺活检术,诊断考虑小B细胞淋巴淋巴瘤。广州医生建议使用伊布替尼治疗。请问:使用伊布替尼影响生小孩吗?如果影响,我可以推迟治疗吗?还有没有其他治疗选择?

专家解答

小B细胞淋巴淋巴瘤是惰性疾病,符合治疗指征才可以开始治疗,建议患者前往专科医院进行再次确诊,明确是否已经达到治疗指征。若未达到治疗指征,则无需治疗,可以尽快考虑生小孩的事宜。如果患者的治疗指征是严重盗汗且无其他危害生命的状况,疫情期间,也可以考虑延迟治疗。如果患者已经开始使用伊布替尼治疗,现有的数据表明伊布替尼对男性患者生育影响并不大,但若能延迟到生完小孩再治疗最好。如果疾病进展迅速且已经影响到患者的器官功能,则需要积极治疗。此外,若患者无del(17p)或IGHV未突变,也可以考虑FCR方案。

问题7

T淋巴母细胞淋巴瘤女性患者,2019年3月因为颈部淋巴结肿大确诊,打了6次化疗后缓解。受疫情影响,延迟治疗,请问:后续能否进行维持治疗?不想做骨髓移植,还要化疗吗?

专家解答

T淋巴母细胞淋巴瘤呈高度侵袭性,通常使用BFM-90/95方案、Hyper-CVAD方案。成人T淋巴母细胞淋巴瘤患者治疗缓解后,通常需要进行异基因造血干细胞移植。受疫情影响,可以暂时延迟治疗,但单纯维持治疗效果并不好,建议进行异基因造血干细胞移植,避免复发风险。

问题8

弥漫大B淋巴瘤患者,因为颈部淋巴结肿大确诊,治疗后现已恢复两年,目前正常复查中。请问:后续若复发是否也会是颈部淋巴结肿大为第一特征?其他的可能复发症状有哪些?

专家解答

弥漫性大B细胞淋巴瘤复发患者,第一症状不一定是初诊的首发症状,也可能是其他全身症状。复发症状主要包括局部淋巴结肿大、如腋窝、颈部、股沟等淋巴结肿大等,还包括发热、反复盗汗和体重减轻等全身症状。建议患者定期去医院复查。

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直播最后,夏教授总结道,非常感谢各位教授的参与并给予患者专业的解答。在新冠疫情的特殊时期,希望通过线上交流的平台,能为患者尽微薄之力。大家可以继续关注这个项目,后续还会有更多的教授参与这项公益活动,为大家进行解答。几位教授也纷纷表示非常高兴能有机会解答患者所面临的实际问题,希望大家共同努力克服困难。

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