百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第九期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第九期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第九期)

目前为新型冠状病毒肺炎疫情的防控期间,全国上下采取了一系列措施对疫情加以控制。淋巴瘤患者由于需要接受放化疗治疗,免疫力低下,是疫情的高风险人群。如何加强防护、合理就诊,顺利地度过疫情是淋巴瘤患者关注的重心。

为解决疫情之下患者就医的实际困难,履行社会责任,医脉通邀请中山大学肿瘤防治中心的李志铭教授、梅州市人民医院的吴国武教授、广州市番禺中心医院的程淑琴教授、广州医科大学附属第一医院的黄振倩教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第九期)

问题1

弥漫性大B细胞性淋巴瘤患者,肺脾浸润伴有体重下降,IVB期,因脾脏坏死,行切除脾脏,行3程RCHOP方案化疗后由于经济原因改CHOPE方案化疗2程,未达CR,更换DHAP方案化疗2程后仍见残留,进一步行腹腔淋巴结引流区放疗44Gy/20次,此后未规律复查。2019年7月因泡沫尿住院查蛋白尿,肾穿诊断为慢性肾炎综合征,行激素治疗。胆囊结石。于2020年1月发现多发淋巴结肿大并肝骨多发浸润,腋窝淋巴瘤活检病理诊断为霍奇金淋巴瘤,经典型,结节硬化型,IVA期IPS 3分,2020年1月进行了第一次ABVD方案的化疗,化疗后出现II度骨髓抑制并于化疗后一周并发急性胰腺炎。像这种情况大概要做几次化疗?完全治愈的概率有多高?建议做移植吗?

专业解答

这位患者并非弥漫大B细胞性淋巴瘤复发,更接近于新诊断的霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的治疗疗效通常明显优于非霍奇金淋巴瘤,建议先进行2个周期的ABVD方案化疗观察疗效,如果未能达到CR可考虑更换GND,GDP等其他方案。由于患者并非弥漫大B细胞性淋巴瘤复发,暂时不需要考虑移植的问题,而是应该注意在使用蒽环类药物时心脏毒性的问题。

问题2

原发性弥漫B大细胞淋巴瘤,2期1分,纵隔有较大结块,102x90mm,确诊前有胸部微痛、微闷。化疗期间能否做些运动?如骑健身自行车,慢跑,打羽毛球等?长效升白针是在化疗后48小时内还是48小时后打?

专业解答

由于患者比较年轻,化疗期间可以进行健身自行车,慢跑等比较轻松的运动。打羽毛球不建议过于激烈,不然可能会对心脏、肺功能产生一定的影响。鼓励适当的运动,但如果化疗方案毒性较高的话,需要考虑骨髓抑制后体能恢复的问题,因此不建议激烈运动。这一类患者在化疗后发生中性粒细胞缺乏症的风险比较高,有必要进行一定程度的预防,推荐在化疗后24-48小时打长效升白针。

问题3

弥漫大B细胞性淋巴瘤;慢性HBV携带;继发性甲状腺功能减退症。2019年年初左侧乳腺胀痛,乳腺肿块,在省妇幼检查取样,后回当地病理会诊诊断:弥漫大B细胞淋巴瘤,已结束6次rchop化疗,后PET-CT检查提示淋巴瘤治疗后处于缓解期。淋巴瘤化疗后,医生表示HBV抗病毒治疗需要6-12个月,目前已经治疗6个月了,是否可以停药了?会不会影响淋巴瘤复发?

专业解答

首先要确定患者在化疗时乙肝是否处在活动期,如果处在活动期需要根据乙肝的情况进行停药。如果患者在化疗时只是乙肝的携带者,病毒含量不高,肝功能正常的话,需要进行乙肝的预防,在预防结束后进行停药。部分患者在停药后仍有复发的风险,在停药后也需要进行定期的监测。

问题4

弥漫大b淋巴瘤,19年8月诊断,行R-CHOP方案化疗,化疗结束后回家,如何减少感染的风险?

专业解答

淋巴瘤患者本身免疫功能比较低下,而接受化疗的淋巴瘤患者则面临更大的感染风险。为避免感染,淋巴瘤患者在化疗后首先要做到遵循医嘱,按时服药。其次需要注意个人和家庭的环境卫生,要做到勤洗手。减少出门,避免前往人多的地方。饮食方面需要避免生食和冷食,尽量选择新鲜、清淡、容易消化、煮熟的食物。家里有宠物的患者需要尽量避免与宠物的接触。中性粒细胞缺乏的情况下感染的风险会上升,因此淋巴瘤患者还需要定期进行检测,观察是否出现白细胞减少的问题。

问题5

滤泡性淋巴瘤3A,已完成5次化疗,第六次化疗本来是定于12月24日的,但因口腔溃疡和细菌性肺炎的治疗,至今还没有完成。医生表示滤泡性淋巴瘤属于惰性,迟些做第六次化疗也没什么问题,并建议拍肺部CT,观察肺部是否还有炎症再安排第六次化疗,CT报告结果已出。第六次化疗最迟不能超过多少天?若没有必要的限期,能否等现在的疫情稳定后再安排做这第六次化疗?隔了那么多天才做第六次化疗的话,新长出来的头发是否会重新掉一次?这第六次化疗一定要坚持做完吗?不做有没问题的?现在每晚睡觉都会半夜醒来,醒来后身体发热,但体温正常,这是什么原因?要紧吗?

专业解答

目前暂时没有明确的规定化疗最迟不能超过的天数,建议先处理好口腔溃疡和细菌性肺炎,等到疫情稳定后再进行第六次化疗。新长出来的头发有可能重掉。滤泡淋巴瘤3A作为惰性淋巴瘤发展速度较慢,推荐做完第六次化疗。身体发热可能是卵巢功能受到化疗的影响,更多的是激素水平变化,并不是特别需要关注。

问题6

霍奇金淋巴瘤III期,异体移植后至今一年。骨髓移植后有哪些后遗症,该怎么处理这些症状?如果没有排斥容易复发吗?

专业解答

霍奇金淋巴瘤患者的骨髓移植效果相对较好,异体移植后一年后,主要是远期并发症。一般来说发生率比较低。至于如何处理这些并发症,得根据具体的后遗症的情况来决定。霍奇金淋巴瘤患者异体移植后的复发率低于自体移植和化疗后的复发率,相对较低,不需要过于担心。

问题7

滤泡性淋巴瘤3a,I期。右侧腮腺淋巴瘤,已手术切除,并进行了6疗程化疗,结束化疗已经半年,并于2019年10月进行了第一次复查。这种病是否容易复发,平时应注意什么方面的问题,后期还需吃药维持吗?

专业解答

早期的滤泡性淋巴瘤治疗方式参考弥漫大B细胞淋巴瘤。这位患者由于病情比较早期,所以目前维持治疗方面没有太多口服药物的选择。推荐继续观察,定期复查。

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直播最后,李志铭教授总结道,非常感谢大家提出的问题,以及四位专家的耐心解答。目前是疫情的关键时间,作为疫情后防的医生也要守住阵地,帮助淋巴瘤患者得到最好的治疗方法。

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2月24日16:30-17:30,在线答疑活动将继续展开,届时医脉通将邀请福建医科大学附属协和医院的沈建箴教授、厦门大学附属第一医院的王思力教授、福建医科大学附属第二医院的郭熙哲教授和福建医科大学附属协和医院的刘庭波在线为大家答疑。

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