百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第八期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第八期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第八期)

儿童淋巴瘤是我国第3位高发的儿童恶性肿瘤,具有高度侵袭性。目前临床的主要治疗手段包括放疗、化疗和造血干细胞移植等,然而这些治疗通常会导致患者的免疫力降低,感染风险增加。新冠疫情下,儿童淋巴瘤患者应当如何做好防护、减少感染风险、返院复查及治疗等,成为摆在广大患者家长面前的重要难题。

为解决疫情下儿童淋巴瘤患者的就医问题,医脉通特别邀请到中山大学肿瘤防治中心张翼鷟教授、中山大学孙逸仙纪念医院黎阳教授、广州市妇女儿童医疗中心江华教授和深圳市儿童医院袁秀丽教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,以现场直播与互动在线形式,为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】部分精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第八期)

问题1

复发B细胞急性淋巴细胞白血病患者,全供体植入状态下,移植后三系下降,激素治疗无效,后续该如何治疗?

专家解答

移植后2、3个月出现三系下降是比较常见的现象,主要原因有:其一,植入不良,嵌合率下降;其二,免疫问题,如造血微环境、干细胞功能出现问题或移植物抗宿主病(GVHD)导致免疫紊乱。患者需完善相关检查,确认病因。必要的时候,行骨穿以排除免疫紊乱导致的噬血现象。排除植入不良、嵌合的问题,激素治疗无效,可以使用每周1次利妥昔单抗注射治疗(一般患者使用3~4次即可见效),或采用小剂量供体淋巴细胞输注(DLI)诱导治疗。

问题2

急性髓系白血病患者, M5亚型,已行8个疗程化疗,后续4个疗程原发耐药(最后1个疗程搭配维奈托克也无效),残留病灶逐渐增加至90%。移植后残留30%,显示复发,现在肠排中,骨穿显示还有50%以上的残留病灶,嵌合度为混合嵌合。请问接下来该如何治疗?

专家解答

患者可以进行肿瘤基因检测,做全外显子测序,选择有效的靶向药物,参加临床试验;也可以考虑进行二次移植。此外,移植预处理方案的强弱以及对残留肿瘤细胞杀灭的有效性决定着移植后的缓解程度,建议选择相对合理的预处理方案,以实现移植后病情的长期缓解。

问题3

T淋巴母细胞淋巴瘤患者,III期,中危,采用白血病治疗方案进行治疗,现在处于维持期间。请问维持期多久?期间需要注意哪些问题?身体暂时没有异常症状,返院腰穿+鞘注、骨穿+MRD等可以延迟到跟长春新碱同一天执行吗?是否需要调整剂量?

专家解答

对于T淋巴母细胞淋巴瘤中危患儿,维持治疗时间为1年半,期间需注意预防感染,按计划表定期返院复查。与白血病治疗方案相同,前期每个月需要返院进行1次腰穿+鞘注。维持治疗期间,每2个月加用1次地塞米松+长春新碱化疗。受疫情影响,应当尽量把住院时间安排到一起,周一至周五口服地塞米松,腰穿+鞘注和长春新碱化疗可以在周一至周五的任意1天同时执行。

药物剂量的调整,根据患儿体表面积的变化及血象的需要决定:若孩子状况较好,血常规达到需求标准,近期无身高和体重的变化,以及明显的肝肾损害,则不需要调整剂量;如果孩子的状况有所改变,家长可以通过线上问诊的方式来确定是否需要调整剂量,尽量避免去医院,以减少感染风险。

问题4

右肾上腺神经母细胞瘤患者,2岁,四期高危。已行CAV/VIP方案化疗,复查显示肝与右肾上腺有浅色阴影,增强无变化,多处骨有低密度阴影,考虑转移。请问结疗后如何护理?如何降低复发率?

专家解答

患儿为2岁神经母细胞瘤 IV期高危,术后化疗后,如化疗已经结束,还应该进行放疗降低复发率,但是高危神经母细胞瘤综合治疗后复发率仍较高,一线治疗如有条件应尝试自体移植治疗;治疗结束后需要进行维持治疗降低复发率,国内可选择的方案有维甲酸,口服化疗药物如环磷酰胺,长春瑞滨等,有条件也可以到香港或国外进行GD2抗体维持治疗。

问题5

在新型冠状病毒疫情期间,应该如何做好刚出院化疗期血液病患儿的防护?饮食方面应该注意什么?

专家解答

① 如果住宅附近有新型冠状病毒携带者,在条件允许的情况下,可以带孩子另寻住处。

② 居家期间,要定期对住所进行消毒,注意通风,戴口罩,勤洗手。

③ 尽量避免外出,外出时最好乘坐私家车并注意对其消毒,尽量少去人多的场所。

④ 对于不能到医院就诊的患儿,家长可以通过电话或线上问诊的方式寻求帮助;若必须返院复查,就诊时需注意与其他人保持距离。

⑤ 饮食上,要注意营养搭配,少量多餐,若吃不了固体的食物,可以用流质食物来代替;水果方面,选择去皮及易清洗的,减少感染风险。此外,饮食最好由家长自己准备,若选择外面买来的食物,需用微波炉加热后食用。

问题6

伯基特淋巴瘤(Burkitt)患者,三期,化疗期间出现感染,抗感染治疗后白细胞和血小板恢复正常,现正在家休息。请问下一步应该如何治疗?治疗期间的饮食需注意什么?治愈率能达到多少?治疗时间大概需要多久?如果将来复发,如何应对?

专家解答

目前Burkit淋巴瘤患者均采用AABBCC方案化疗,AABB方案中有大剂量的甲氨蝶呤(MTX)和阿糖胞苷,感染是很常见的不良反应。如果是CD20阳性的Burkit淋巴瘤患者,可以在每次化疗前加用利妥昔单抗。饮食方面,要以清淡、营养丰富、易消化的食物为主,并在使用化疗药物时,注意药食搭配的禁忌。

目前,90%以上Burkit淋巴瘤患者的预后是非常好的,四期儿童患者的5年生存率高达85%以上。大部分患者的治疗时间为7~8个月。

对于复发难治的患者,一般使用有效的化疗方案诱导缓解后,进行干细胞移植,若没有发生骨髓侵犯,可采用ASCT;若发生骨髓侵犯,则采用异基因造血干细胞移植(allo-HSCT);也可采用利妥昔单抗治疗。将抗CD20和抗CD19 CAR-T疗法用于移植之前的桥接治疗,可诱导患者病情缓解。

问题7

左侧卵巢无性细胞瘤患者,已完成2个疗程化疗。原计划2月20日行第3疗程化疗。现复查血常规粒细胞0.45,血小板49。请问能否按照原计划住院和化疗?是否需要在门诊打升白针?

专家解答

卵巢无性细胞瘤是生殖细胞肿瘤,化疗效果非常好。正常情况下,按照每3周1个疗程进行化疗,积极使用升白针。因疫情影响,在可以接受的情况下,患者可以适当延后化疗,预估2~3天后血象会恢复很多,所以不要急着到门诊打升白针,以免发生交叉感染。

问题8

急性T淋巴细胞白血病患者,2018年11月16日初诊,2019年7月11日结疗。后续定期复查,并做维持治疗,腰穿,鞘注。2020年1月20日复查,心电图显示有加速性心率,彩超正常,骨穿结果正常,CT结果较前淋巴略有增大。白细胞基本在2000~3000,血红蛋白有时低至80g/L,血小板有时低至80*10^9/L,肝功正常。近期1~2个月,有脚抽筋、便秘。请问以上情况是什么原因造成的?

专家解答

对于加速性心率,这个问题并不严重;CT结果显示较前淋巴略有增大,这是反应性增生;白细胞没有达到正常水平,是因为口服了化疗药物;血红蛋白和血小板低于正常水平,有中到轻度的贫血,可能与维持化疗有关;对于出现抽搐的情况,可以在当地医院检查自身电解质情况,平时注意补钙;出现便秘的情况可能与服用的一些化疗药物有关,可服用芦荟胶囊,多吃蔬菜和新鲜水果,帮助排便。总体来看,患者出现的这些情况,均是化疗期间药物引起的反应,对症处理即可,并坚持每3个月1次随访。患者1月份已经随访过,待疫情过后,可以如期进行下次复查。

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最后,张翼鷟教授总结道,“对于病情,家长们还有很多的问题要询问,可以通过线上预约门诊及云诊室等方式来联系专家作进一步解答,疫情当下,即使今天有阴霾,还有我们最美的相伴,加油,孩子们,感谢各位在线家长及孩子的参与。”

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2月22日15:00-16:00,下一场在线答疑活动将如期举行,届时医脉通将邀请中山大学附属肿瘤医院的蔡清清教授、汕头市中心医院的黎永谦教授、广州医科大学附属第二医院的叶絮教授和解放军南部战区总医院的李勇华教授在线为大家答疑。

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