百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第五期)

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新冠疫情期间,血液肿瘤患者作为特殊人群,极易受到细菌、病毒等病原体的感染。如淋巴瘤患者,由于肿瘤本身及长期化疗等原因通常免疫力低下,成为本次疫情的高风险人群,更应加强防护,减少直接接触,降低交叉感染风险,同时注意定期随访和复查。在此期间,患者如果因为疫情控制等特殊原因,无法按时返院治疗、复查;或在治疗期间发生给药遗漏/延迟等问题,可能对患者治疗造成影响。

为解决疫情之下患者就医的实际困难,履行社会责任,医脉通邀请厦门大学附属第一医院徐兵教授,福建医科大学附属龙岩第一医院余莲教授,福建省肿瘤医院吴晖教授,福建省漳州市医院郑瑞玑教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将一部分精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第五期)

问题1

套细胞淋巴瘤患者,36岁,已进行4个周期R-CHOP化疗,医生建议后续采用利妥昔单抗维持治疗。请问维持治疗是多久一次?需要治疗多长时间?治疗后还会不会复发?

专家解答

对年轻CML患者,建议用大剂量阿糖胞苷方案进行交替治疗,后续再行自体造血干细胞移植(ASCT),这是标准的治疗方案。移植后建议用利妥昔单抗维持治疗,2~3个月1次,持续2年。治疗后不能保证不复发,还需具体病例具体分析。

问题2

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,70岁,非生发中心B细胞样(GCB),IIIS期B组, IPI评分3分,伴脾脏大包块,右颈部肿物2月余。2020年1月9日确诊,1月16日开始R-CHOP治疗。医生通知2月5日再次化疗,但因为疫情影响,至今还未接受化疗,想咨询下该如何处理?

专家解答

老年高危DLBCL患者,肿瘤负荷较高,应当如期化疗。即使当前存在疫情期就诊不方便的问题,依然建议患者尽快回到原来治疗的医院接受化疗。

问题3

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,58岁,III期,IPI评分2分。主诉颈部及腹股沟淋巴结肿大1月余,4年前胆结石未治疗,双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结,质中,部分融合,较大的如枣样大小,无压痛。余无阳性体征。接受8次CHOP方案化疗,停药后复查胸部CT,血常规,浅表淋巴结彩超3个月1次,2020年1月复查显示颈部淋巴结肿大,提示复发。想咨询下还要怎么治疗?我们家庭条件一般,还可以活多久?

专家解答

对于初次复发的DLBCL患者,首先建议进行淋巴结活检,最好做一个基因测序。建议先做大剂量化疗,后做ASCT,也可以参与临床试验进行CAR-T治疗。提示复发不一定是复发,需要通过病理诊断进一步明确。一旦复发,可采用利妥昔单抗联合化疗进行治疗,效果还是很好的。此外,利妥昔单抗已被纳入医保,报销比例挺高,减轻了患者的治疗负担。

问题4

复发弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,预计进行6个周期化疗。现在患者接受了4个周期化疗,全面复查提示肿瘤全消失,各项指标均正常,为什么还要再巩固化疗2次?

专家解答

总体来说,复发DLBCL的治疗较为麻烦,如果一线治疗的缓解时间较短,治疗难度更大。如果患者的年龄较轻,一般建议足量化疗4个周期,疗效较好就做巩固ASCT治疗;如果患者年龄较大、状态较差,考虑到患者耐受性较差,可能存在化疗剂量不足的问题,一般建议做6~8个周期的化疗,完全缓解之后还需至少巩固2个疗程。

问题5

滤泡性淋巴瘤患者,2016年5月确诊的,接受了8次化疗,3个月复查1次,病情一直比较稳定。2018年年中开始,CT显示淋巴结增大,一次比一次大,医生建议化疗。但由于疫情期间不方便,暂时没有去化疗,请问有没有其他方法可以缓解病情?

专家解答

首先需要病理诊断来明确疾病是否复发,或发生转化,由此才能给出明确的治疗意见。即使明确复发,也要看一下有无治疗指征,如果没有治疗指征可以先进行观察。毕竟FL为惰性淋巴瘤,如果没有压迫症状或不舒服,可以等疫情过后再去医院进行治疗。

问题6

惰性小B细胞淋巴瘤Ⅳ期,这个月7号需要第3次美罗华巩固治疗,3个月前血象很好,请问可以延期多久去医院?

专家解答

一般建议维持治疗频率2个月1次。现在是非常时期,如果患者无法如期返院治疗,也要至少3个月维持治疗1次。如果超过3个月,后期血药浓度下降,会对疗效造成一定影响。

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最后,徐兵教授总结道,“非常感谢专家的爱心、无偿义诊,感谢患者和家属的参与,感谢平台的工作,希望大家都能越来越好。以后如果有需要,我们还会再次组织这样的义诊,帮助患者解决难题。”

2月19日14:00-15:00、16:00-17:00,我们将继续举行2场在线答疑活动,届时医脉通将邀请八位血液疾病领域大咖在线为大家答疑解惑,敬请期待。

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