百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第四期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第四期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第四期)

肿瘤患者因疾病本身、接受过手术、放化疗等因素其免疫力较低,再者肿瘤患者大多数为老年人,免疫力也较低。新冠疫情期间,肿瘤患者必须要继续进行抗肿瘤治疗,同时作为易感人群要防范新冠病毒的感染,无法按时返院治疗、复查给肿瘤患者的治疗带来了一定的困难,可能对患者治疗造成影响。

隔离病毒,不隔离爱。为解决疫情之下患者就医的实际困难,履行社会责任,医脉通邀请江西省肿瘤医院的双跃荣教授,江西省上饶市人民医院的黄开荣教授、赣南医学院第一附属医院的许明君教授南昌大学第二附属医院的汪华教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第四期)

问题1

滤泡淋巴瘤2级4期合并系统性红斑狼疮,经过六次R-CHOP方案达到CR,美罗华维持治疗期间复发进展,想了解后续治疗方案,是否需要冻存T细胞用于以后CAR-T治疗;如果拟用BR治疗,疫情延迟会不会导致病情进一步进展影响方案效果?

专业解答

从医生角度来看,第一,需要确认原来的惰性淋巴瘤是否发生转变,成为了侵袭性淋巴瘤或弥漫性大B细胞淋巴瘤?第二,需要重新活检,即SUV值最高的淋巴结做病理检查,此外,可做治疗靶点的基因检测。若未发生转化,个人认为BR(苯达莫司汀+美罗华)方案是较好的治疗方案。若发生了转化,建议使用更强的治疗方案,有条件可以选择CAR-T治疗,疫情期间可以冻存CAR-T细胞,理论上冻存三个月没问题,六个月以上疗效会受到一定影响。

问题2

患者2012年患乳腺癌已手术治疗,2013年患甲状腺癌已手术,2016年颈部淋巴结清扫手术后确诊B小细胞淋巴瘤,现在还在观察没有治疗。一月份超声结果提示:1双侧颈部多发性实质性占位病变——血供较丰富。2.双侧锁骨上区多发性实质性占位病变——血供较丰富。肝肾脾正常。另外血常规和肝功正常。请问血供较丰富危险吗?我还可以继续观察吗?

专业解答

第一,需观察乳腺癌和甲状腺癌是否复发转移,第二,B小细胞淋巴瘤进展较慢,短期内若出现脾脏衰竭、淋巴结增多等症状,需及时治疗。在正常淋巴结里一般没有丰富的血供,在肿瘤细胞和发生炎症时,血供就比较丰富,血供丰富只是淋巴瘤的一种表现,没有太大的参考价值。目前,疫情较严重,脾脏、肝肾功能正常,颈部淋巴结进展不是很快,目前可以进一步观察。疫情过后,若排除了乳腺癌和甲状腺癌的转移,可以继续观察,若出现了特殊症状,需要进一步治疗。

问题3

弥漫性大B细胞淋巴瘤,经过3个周期R-CHOP治疗,后出现肺部感染并减少剂量。调整后剂量是否合适?肺炎治疗是否对后续治疗有影响?目前无法出去,在县级医院只能化疗无法用美罗华治疗,会不会影响后续的治疗效果?身体如果出现什么不适提示就要立即去医院呢?

专业解答

建议根据之前化疗的血象以及血象正常的时间,来决定下次的剂量调整,化疗后可预防性用药(升白针)以避免感染的风险。目前剂量调整合理,后续剂量调整需要临床密切观察,情况好可以调整回原来的剂量。肺炎治疗用药对后续治疗无影响,但延长了治疗时间会有一定影响。低危患者标准治疗是R-CHOP方案6个疗程,县级医院无美罗华,以后能保证使用R-CHOP方案8个疗程应该对疗效性无影响。密切观察血压血糖,定期检查血常规,出现不适随时与医生取得联系。

问题4

弥漫性大B细胞淋巴瘤,近几个月两次测贫血指标维生素B12都超1000,这是什么原因呢,需要治疗服药吗?本来2月10日就需要化疗了,现在医生给开的药都在家吃完了,这种情况能延期去吗?最多延期多长时间?还是必须按照要求按时去化疗?

专业解答

贫血是化疗后较常见的不良反应,常规可以服用微生素B12、铁剂和叶酸,多食用含铁丰富的食物例如猪肝、海带、黑木耳等。从患者的“目前情况”看,怀疑患者是否复发,建议主治医生应活检。按理来说应按时去化疗,延长时间最好不要超过1个月,有条件尽量早化疗,也可以去当地化疗。

问题5

卵巢高级别浆液性腺癌3B期,去年5月4日作手术切除病灶,然后开始做化疗,8次,每21天一次,最后一次化疗是11月份,今年2月12日复查,转氨酶455,CA125数值升高到116,想咨询下几位教授,这种情况是不是不乐观,该做哪些治疗?

专业解答

CA125是高级别浆液性卵巢癌的敏感指标,这种类型卵巢癌对化疗较敏感,如果能去医院,应进一步检查,CA125指标这么高,体内可能有其他肿瘤负荷。首先考虑化疗,其次考虑靶向治疗,疫情结束后应尽快去医院进行检查和治疗。

问题6

怀疑多发性胶质瘤。现在出现症状是神智不清,记忆力差,夜里出汗严重,今天出现身体各处疼痛。想知道除开颅外有其它办法吗?

专业解答

建议进行颅脑穿刺活检确定是否为胶质瘤,颅内肿瘤可能是胶质瘤或者是淋巴瘤,目前,情况较严重,首先要确认病理性质,再进行下一步治疗,在家里等待不是解决办法,应尽早去医院。

问题7

霍奇金混合型淋巴瘤,最近疫情不敢出门来医院了,能不能到三月中再过来化疗,会不会影响疗效?

18年胃溃疡,CT显示增加怀疑胃癌,活检结果慢性胃炎,治疗后没有再出血。19年再复查CT还是增厚,胃镜活检还是慢性胃炎。1月胃镜复查活检淋巴瘤。现在该怎么治疗,因为没有症状不治疗恶化程度快吗?

专业解答

疗效好可以延缓,问题不大,有症状应与医生取得联系,疫情严重目前可以延缓去医院。

胃淋巴瘤分两种,一种是惰性淋巴瘤,与粘膜相关,另一种是弥漫大B细胞淋巴瘤,属于侵袭性淋巴瘤,若是惰性淋巴瘤,幽门螺旋杆菌阳性,可选择抗幽门螺旋杆菌治疗。若是后者,建议尽快化疗。

问题8

鼻咽癌,第一次复查结果良好,马上要进行第二次复查,广州现在医院不收病人,可以在当地复查吗?要做哪些检查项目,另外胸口埋的输液港什么时候可以去?

专业解答

11月份刚做完治疗,没有症状,可以在家观察,有情况可以与医生先取得联系,输液港一个月护理一次,可以来医院,也可以去当地医院处理。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第四期)

直播最后,双跃荣教授总结道,非常感谢朋友们提出的问题,以及四位专家的耐心解答,后续会有类似的线上答疑公益活动,很多专家将参与进来,为广大患者答疑解惑

2月18日13:00-14:00、16:00-17:00、18:00-19:00,我们将分别举行3场在线答疑活动,届时医脉通将邀请12位血液疾病专家大咖在线为大家答疑,敬请期待。

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