中医古代十大名医之祖,你知道几个?

一、 针灸之祖——黄帝

黄帝是传说中中原各族的共同领袖。现存《内经》即系托名黄帝与歧伯、雷公等讨论医学的著作。此书治疗方法多用针刺,故对针刺的记载和论述亦特别详细,对俞穴和刺阖、刺禁等记录较详。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

黄帝

 二、 脉学介导者——扁鹊

姓秦,名越人,战国渤海郡郑(今河北任丘)人。

太子尸厥已死,而治之复生;齐桓公未病,而知其后五日不起,名闻三下。《史记。战国策》载有他的传记病案,并推崇为脉学的倡导者。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

扁鹊

 三、外科之祖——华佗

又名敷,字无化,后汉末沛国(今安徽亳州)人。精内、外、妇、儿、针灸各科,对外科尤为擅长。对“肠胃积聚”等病,饮麻沸散,须臾便如醉肠洗涤,缝腹摩膏,施行腹部手术。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

华佗

 四、 医圣——张仲景

名机,汉末向阳郡(今河南南阳人)人。相传曾任长沙太守,当时伤寒流行,病死者很多。他的著作《伤寒杂病论》总结了汉代300多年的临床实践经验,对祖国医学的发展有重大贡献。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

张仲景

五、 预防医学的介导者——葛洪

字稚川,自号抱朴子,晋朝丹阳句容(今属江苏人)。著有《时后方》,书中最早记载一些传染病如天花、恙虫病症侯及诊治。“天行发斑疮”是全世界最早有关天花的记载。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

葛洪

 六、 药王——孙思邈

唐朝京兆华原(今陕西辉县)人,医德高尚,医术精湛。因治愈唐太宗唐太后头痛病,宫廷要留他做御医,他扯谎采“长生不老药”献皇上,偷跑了。监视人谎报采药时摔死,太宗封孙思邈为药王。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

孙思邈

 七、 儿科之祖——钱乙

字仲阳,北宋郓州(今山东东平)人。著《小儿药证直诀》共三卷。以脏腑病理学说立论,根据其虚实寒热而立法处方,比较系统地作出了辩证证治的范例。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

钱乙

 八、 法医之祖——宋慈

宋朝福建人。1247年总结宋代前法医方面的经验及他本人四任法官的心得,写成《洗冤集录》,是世界上最早的法医文著。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

宋慈

 九、药圣——李时珍

字东壁,号频湖,明朝蕲州(今湖北蕲春)人。长期上山采药,深入民间,参考历代医书800余种,经27年的艰苦,著成《本草纲目》,所载药物共1758种,被译为日、法、德、俄等国文字。

中医古代十大名医之祖,你知道几个?

李时珍

  十、《医宗金鉴》总修官——吴谦

字文吉,清朝安徽歙县人。乾隆时为太医院院判。《医宗金鉴》是清代御制钦定的一部综合性医书,全书90卷;它是我国综合性中医医书最完善又最简要的一种。

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中医古代十大名医之祖,你知道几个?

吴谦

他是有清一代百科全书式的名医,曾与叶天士齐名

他是有清一代百科全书式的名医,曾与叶天士齐名

中国古代的医生见于史籍的不多,正因为不多才显得珍贵。其原因一方面是古代医生的社会地位不高,另一方面也是因为医生这个行当说到底要落实到临床实践,医术水平如何总要在实践中得到检验而不是光有文字。这样一来,一些行走于民间的医方和散见的医学思想收集起来就有一定难度,这也是医学史不好做的一个重要原因。所以,重视民间小传统和史料就是进行研究的一个重要步骤。这里说到的一位清代名医却是在正史和民间记载里都很有名气的人物:徐大椿。

徐大椿,原名大业,字灵胎,号洄溪,江苏吴江人。史书记载这位徐先生,“生有异禀,长身广颡,聪强过人。性通敏,喜豪辩。”属于百科全书式的学人。“好读黄老与阴符家言。凡星经、地志、九宫、音律、技击、句卒、嬴越之法,靡不通究,尤邃於医,世多传其异迹。”他早年曾以诸生的身份入太学。后来不干了,往来吴淞等地成为专职医生。

他是有清一代百科全书式的名医,曾与叶天士齐名

当时的大文士袁枚曾给他写过传,袁枚眼界很高,他能给写传的当然不是一般人物。在他写的《徐灵胎先生传》里记载了四个关于徐行医治病的案例。其中一个是有一次,大学士蒋溥病了,高宗(即乾隆帝)“命徵海内名医,以荐召入都。大椿奏溥病不可治,上嘉其朴诚,命入太医院供奉,寻乞归。” 这次只是确定病情,并没有提出治疗方案,也就是说首先判断已经无药可施。还有一次是,有个拳师,跟人比赛拳技,当时胸部受伤,气已断绝牙关紧闭。先生叫人使他覆卧,举拳击打他三下屁股,结果吐几升黑血就好了。这种救治之法,是什么原理,袁枚也没有说明。袁枚倒是记载了一次他自己患病去找徐大椿求治的事儿,“余左臂短缩不能伸,诸医莫效。—— 握手如旧相识,清谈竟日,赠丹药一丸而别。”也没说救治之法。

他是有清一代百科全书式的名医,曾与叶天士齐名

徐大椿在医学思想上的贡献以注经为主,这恰好用上了他博览群书上的长处。“大椿学博而通,注神农本草经百种,以旧注但言其当然,不言其所以然,采掇常用之品,备列经文,推阐主治之义,於诸家中最有启发之功。”

他注难经“辨其与灵枢、素问说有异同”。注伤寒,“医家刊定伤寒论,如治尚书者之争洪范、武成,注大学者之争古本、今本,终无定论。不知仲景本论,乃救误之书,当时随证立方,本无定序。”他写《兰台轨范》,“录方亦多取诸书,宋以后方,则采其义可推寻、试多获效者,去取最为谨严。於疑似出入之间,辨别尤悉。”还有《医学源流论》等。他说:“病之名有万,而脉之象不过数十,是必以望、闻、问三者参之。如病同人异之辨,兼证兼病之别,亡阴亡阳之分。病有不愈不死,有虽愈必死,又有药误不即死。药性有古今变迁,内经司天运气之说不可泥。针灸之法失传。”

徐大椿与当时的名医叶桂叶天士齐名。“同以医名吴中,而宗旨异。评桂医案,多所纠正。”

他是有清一代百科全书式的名医,曾与叶天士齐名

作为一代儒医徐大椿不仅医术精湛,而且深受其家风、家学的影响,在治学上呈现出崇尚医德、重视人文关怀的倾向。医术只是他擅长的多个领域的一部分,在其他方面他的贡献也很突出。他所作的《洄溪道情》是清代道情的代表作之一,以儒家的警世教化思想为主,半为警世之谈,半写闲游之乐。徐灵胎还辨正道情之曲,并推广其音,表现出文人从事说唱文学创作的高度自觉性。在不悖“道气”的原则下,写出了“情境音词,处处动人”的篇章,在文学史上有其特色与地位。

徐灵胎于七十九岁时去世。

在中国古代历史上,医学方面成绩斐然的十大名医(上)

  • 扁鹊
在中国古代历史上,医学方面成绩斐然的十大名医(上)

据我了解,八零后九零初的现在年轻人在读书的时候,会有这么一篇文章,而这篇文章的标题就是《扁鹊见蔡桓公》,虽然这篇文章里面的具体内容都忘记了,但是我们对这个蔡桓公可能不是很了解,但是名医扁鹊的故事是尝尝在耳边响起,也是中国古代的十大名医的其中一位。那么接下来我就大概的介绍一下这位名医——扁鹊。

扁鹊是出生在春秋战国时期,本是秦国人,少时天资聪明,勤奋好学,因为看到了周围的人因病而死,却无法医治,所以这个时候扁鹊就开始研究医学和医术方面,希望通过自己来帮助周边的人带来健康。如果村民们一生病,只要是扁鹊来了就是有希望。那么扁鹊是到底采用什么医术为民治病呢?他可能不像华佗那样开刀做手术,在医学上先采用望、闻、问、切四种方法,然后根据病源下药,给病人配方抓药,在医术上是采用的针灸和按摩。就是因为有高尚的医德再加上高超的医术,他的名声迅速在人们的耳边响起来,然后传遍了其它六国,此时见到了病入膏肓的蔡桓公,而这个时候扁鹊已经逃到了秦国,五天后,蔡桓公就病死了。

在中国古代历史上,医学方面成绩斐然的十大名医(上)

  • 华佗

华佗是中国古代医术方面取得不菲的成绩,人们常说的一句话就是:犹如华佗在世,否则…………。由此可以看出华佗的医术之精湛,同时也是开创了开刀做手术的先河。华佗是东汉末年、三国时期的人物,跟曹操是老乡,早年前往徐州求医求学,时间一天天的过去,学有所成的他开始游行 行医,为天下的百姓治病,有一天曹操听说华佗医术高超,于是就派人把华佗请过来给曹操治病,在半路途中,看到了一年轻人扶着一位老妇人肚子,上去连忙问到:老人家,是不是哪里不舒服?老妇人回答道:我感觉不舒服,肚子疼。华佗说:让我来看看。后来这位老妇人在华佗的医治下肚子也不疼了。后来因为给老妇人治病,沿途耽误了给曹操治病的时间。后来华佗来到了曹操的营帐中,就问到曹操的病因,曹操回答道:是头疼,可能是头中风。这个时候的华佗说需要做开颅手术,曹操听了连忙吓了一跳,这不是要我的老命吗。于是拔剑刺杀了一代名医。

华佗的主要医学成就:精通内科、外科、儿科、妇科、针灸等,他曾经是使用过“麻沸散”麻醉病人后在进行手术,也是中国历史上第一位使用麻醉药的医学者,也是首位开创了剖腹手术的医学家。

想知道以下八位神医,请看下回分解。

一代名医叶天士和他的《温热论》

一代名医叶天士和他的《温热论》

温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。

——叶天士 《温热论》

前天期推送了《古代传染病学先驱吴又可和他的「温疫论」》,今天介绍吴又可的老乡,又一位治温病的大医家,叶桂叶天士。

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一代名医叶天士和他的《温热论》

叶桂,字天士,苏州吴县人,有清一代大医家,“切脉望色,如见五藏”,广负盛名,“大江南北,言医者辙以桂为宗,百余年来,私淑者众”,被称为“仲景、元化一流人也”。他自己也说:“病有见证,有变证,必胸有成竹,乃可施之以方。”当时的礼部尚书、文学家、学者沈德潜曾为他立传说:“以是名著朝野,即下至贩夫竖子,远至邻省外服,无不知有叶桂先生,由其实至而名归也。”

叶天士医术高明,声望颇隆,却也为此所累,一生忙于诊病、出行,活了80岁,竟无暇著书立说,“记”在他名下的《温热论》、《临证指南医案》、《未刻本叶氏医案》,都非其亲自所写,而是由他的学生、门人和后人搜集整理而成。既是遗憾,也是幸运。

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一代名医叶天士和他的《温热论》

叶天士医学上最大的贡献之一,就是在吴又可《瘟疫论》基础上进一步阐明温病的病因、感染途径和传变规律,明确提出“温邪”是导致温病的主因,突破了旧有“伏寒化温”的传统认识,为我国温病学说的发展,提供了理论和辨证的基础。

叶天士所主张的“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也”论点,直接指出温病的主因,即外邪;入侵途径为“上受”,即指温邪从口鼻而入;首犯部位为肺等理念,成为认识外感温病的总纲。

他还根据施治经验开创性地将温病病变的发展,分为卫、气、营、血四个阶段。

卫,是指阳气的一部分,生于水谷,源于脾胃,出于上焦,行于脉外,其性彪悍,具有保卫肌表,抗御外邢的作用为特点,所以叫做卫气。

气,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

营,乃水谷化生的精微之物,因其富有营养,在脉中营运不休,故称之为营。“营气者泌其津液,注之以脉,化以为血”,意即营是血的基础和前身。

“卫之后,方言气;营之后,方言血”,是卫气营血的传变规律。

从部位、活动范围、及生成过程来看,卫气营血有浅深先后的区别,引用到辩证上是卫—气—营—血,标志着病位由表入里,病情由轻到重的演变过程,是叶天士主张的温病辩证纲领。

叶天士关于温病的分证治法,也以此为基础。提出“在卫,汗之可也”(这里的汗之,为辛凉透解之意, );“到气才可清气”(清气是指清气泄热法);“入营犹可透热转气”;“入血症恐耗血动血,直须凉血散血”(耗血是指耗伤营阴和血液,可导致血液粘稠,运行障碍;动血是指血热迫血妄行,而产生的出血和瘀血)。

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一代名医叶天士和他的《温热论》

盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。

叶天士认为,传统的伤寒传变是伤寒初起——寒邪留恋在表——卫阳被抑——表寒证——传变慢——里热症;而温病的传变则是温病初起——素体内热偏盛——两阳相遇——表热证——无化热过程——里热症。为后世众多医家所推崇。另外,叶天士还发展了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等方法,用以诊断及预判温病的病情,都很有独到之处。

除了温病领域外,叶天士在儿科、妇科、内科也都很擅长,被称为“贯彻古今医术”。川贝枇杷膏相传也是他研发出来的。

一代名医叶天士和他的《温热论》

叶天士临终前曾给儿子们留下遗言:“医可为而不可为,必天资敏悟,读万卷书,而后可借术济世。不然,鲜有不杀人者,是以药饵为刀刃也。吾死,子孙慎勿轻言医。”足以反映叶氏对医者能力、责任、道德各方面的要求和态度。

一代名医叶天士和他的《温热论》

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)

目前处在新型冠状病毒肺炎疫情的防控期间,全国上下采取了一系列列措施对疫情进行控制。淋巴瘤患者由于需要接受放化疗治疗,免疫力低下,是疫情的高风险人群。如何加强防护、合理就诊,顺利地度过疫情是淋巴瘤患者关注的重心。

为解决疫情之下患者就医的实际困难,履行社会责任,医脉通邀请中山大学附属肿瘤医院淋巴瘤治疗中心的蔡清清教授、汕头市中心医院的黎永谦教授、广州医科大学附属第二医院的叶絮教授、解放军南部战区总医院的李勇华教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)

问题1

弥漫大B淋巴瘤患者,女,91岁。弥漫大B淋巴瘤(GCB亚型)III期,IPI3分。5疗前PET-CT中期评估SUV2.4,多维尔评分3分。6疗为2020年2月7日完成RminiCHOP方案,6疗前的B超显示颈部左侧的淋巴结为34*20*11mm,和4疗前的B超数据及5疗前的PET-CT的数据对比好像没有缩小。目前颈部左侧还有压迫感,下一步需要怎么办?

专业解答

首先患者年龄较高,耐受度较低。因此RminiCHOP方案的选择没有问题,但是疗效可能偏低,患者在治疗6个疗程后淋巴结没有缩小,仍有压迫感。弥漫性大B细胞淋巴瘤具有侵袭性,疾病进展的可能性非常大,还是推荐患者继续接受治疗。考虑到患者年龄,二线治疗不适合使用强化疗方案,可以考虑使用来那度胺、伊布替尼,甚至PD-1药物进行治疗。此外在选择治疗方案的时候还是要考虑到患者的意愿和经济情况。

问题2

淋巴瘤患者,男,74岁。2019年3月至9月因右边腹股沟淋巴瘤化疗6次,右脚仍然有明显的肿胀,但无痛感,行动有少许影响。淋巴瘤已经通过消除为什么右脚还不能完全消肿?是否需要继续治疗?

专业解答

如果这位患者在六个疗程的化疗后达到CR,只是右脚有肿胀的话,可以进行右脚的血管彩超检查。如果是静脉回流障碍的话,可以使用一些改善血液微循环的药物。如果是右下肢形成静脉血栓的话,可以请血管外科介入进行溶栓或取栓治疗。此外由于患者年龄较大,右脚肿胀也可能是由风湿性疾病,如骨关节炎、痛风造成。这种情况下对症治疗即可。生活习惯方面患者在睡眠的时候可以尽量抬高患肢,平时可以进行适量的踝部运动,促进血管回流。

问题3

外周T细胞淋巴瘤患者,女,56岁。5年前因“便血”到医院就诊,医生考虑肠道肿瘤,手术切除治疗,病理结果是小肠“外周T细胞淋巴瘤(非特指性)”,之后每年定期复查肠镜,2个月前腹痛血便到医院就诊。第1次治疗用EPOCH化疗方案(依托泊苷 0.07g d2-5,多柔比星 10mg d2-5,长春地辛 1mg d2-5,环磷酰胺 1g d1,醋酸泼尼松片 60mg d1-d5),过程顺利。第二次治疗用GemOX方案化疗(奥沙利铂100mg d1,吉西他滨1300mg d1),治疗完出现血尿,血常规:白细胞计数,12.24E+9/L,红细胞计数,2.33E+12/L,血红蛋白,65g/L,血小板计数,198E+9/L。请问接下来要怎么治疗?需要注意什么?

专业解答

首先要看这位患者第二次治疗使用的GemOX方案是否有效,如果有效的话可以继续使用该方案。这位患者五年前确诊的是非特指性外周T细胞淋巴瘤,不确定两年前复发的时候是否进行过病理检查,有可能转变为其他类型的淋巴瘤。淋巴瘤患者在接受化疗后免疫力低下,有条件的话可以在化疗的同时接受丙种球蛋白,增强抵抗力。前往医院就诊的时候首先要带好口罩,其次最好能随身携带一瓶75%的酒精消毒液,在触摸过医院内物品之后进行消毒。

问题4

滤泡淋巴瘤患者,男,46岁。滤泡1-2级IV期,多发淋巴结肿大,腹膜后治疗前3.7×5.3CM,行R-chop四疗后,Pet-ct检查均较前缩小,最大在腹膜后为1.6×1.6cm,SuV值3.1,评估为Pr,六疗后做增强CT检查结论是较前变小,但最大腹膜后包块1.7×1.7㎝,活性怎样未知,目前已拔Picc管,医生建议美罗华维持两年。患者骨髓侵犯,一疗前做了骨穿,结疗没做,有必要做吗?六疗还有残留有必要加两个疗程吗?

专业解答

滤泡型淋巴瘤较难通过化疗达到治愈,对于中青年患者,如果要延长生存,可以考虑进行自体造血干细胞移植。这位患者由于有骨髓侵犯,因此在化疗后有必要复查骨髓情况。一方面确定骨髓是否清干净,一方面确定骨髓的增殖能力,为造血干细胞移植做准备,在确定骨髓清干净后需要尽快进行干细胞采集。目前的化疗方案对于这位患者的包块缩小影响不大,如果日后局部出现增大可以考虑局部放疗。此外患者还可以考虑CAR-T治疗或者用美罗华加来那度胺方案靶向治疗。

问题5

高级别弥漫大B淋巴瘤患者,女,41岁。停化疗2个月复发。2019年7月确诊,病灶扁桃体,免疫组化:CD20 +,CD10 -, BCL6 +, MUM1+, BCL2弥漫+,C-MYC 20%+,CD3 -, Ki 67 80%, 非GCB型,CD22 弱+, CD19 +, Pax5 部份+,CD38 浆样+, CD138 浆样+, CyclinD1 -, Kappa阳性细胞数8:1, CD30 20%+,非GCB型。分子检测:C-MYC阴性,BCL2 阳性,BCL6阳性。打完5个R-CHOP加1个R-MINE化疗(四疗后肺部感染和骨髓抑制)。2019年11月行6疗后2020年1月左颈出现黄豆大小淋巴结,免疫组化:CD20 +,CD19 +, Pax-5 +, CD3 -, CD5 -, CD23 -, CD10 -, CD21 -, BCL2 +, BCL6 +, MUM1+, CyclinD1 -,C-MYC 30%+, Ki 67 70%, 非GCB型,原位杂交:EBERs -。目前白细胞2.8,中性粒细胞0.6. 现在这情况下要去医院接受治疗吗?还需要进行什么大的检查?大概的治疗方向如何?

专业解答

这位患者目前处于骨髓抑制状态,建议这位患者积极接受治疗。在疫情期间前往医院注意个人防护,需要带好口罩和手套。这位患者虽然比较年轻,但是已接受6个疗程的化疗,效果不佳。同时正常造血功能受抑,建议更换治疗方案。检查方面建议采集病理标本,进行分子生物学方面的检查,寻找一些可以采用的靶点。治疗方案建议使用加入铂类的化疗等二线方案。这位患者在医院首先需要通过药物恢复正常造血能力,之后可以尝试靶向治疗。可以使用Bcl-2抑制剂维奈妥拉或BTK抑制剂伊布替尼,观察疗效。如果有一定疗效可以尝试自体干细胞移植,移植后可以继续使用维奈妥拉或伊布替尼维持治疗,延长生存。

问题6

NKT淋巴瘤患者,女,48岁。左鼻腔NKT细胞淋巴瘤IE期。于2018.8.3—2019.3.26给予P_Gemox方案化疗3程放疗26次结束治疗。现在定期复查,原预约2月I7日返院复查因疫情取消。请问复查时间最迟可推迟到几月份,是否可以等到疫情结束后再返院复查?NKT淋巴瘤怎样防复发?复发有何症状,复发后怎样治疗?

专业解答

这位患者如果病情没有特殊情况,可以等到疫情结束后再进行复查。NKT淋巴瘤需要预防EB病毒感染,EB病毒可通过唾液传播,在家用餐时可以考虑分餐。鼻型NKT淋巴瘤复发大概率还是出现在鼻部,复发时可能会出现鼻塞,耳鸣等现象。NKT淋巴瘤I期根治率还是比较高的,建议患者暂时不要考虑复发之后的治疗情况。

问题7

MALT淋巴瘤患者,女,49岁。2020年1月21日打完第5次美罗华针,目前已经吃完2盒来那度胺药,停一个星期后继续吃吗?什么时候才能回来治疗呢?MALT淋巴瘤要多长治愈?治愈后会复发吗?吃什么食物可以提高免疫力?

专业解答

目前疫情期间适合使用口服药物,建议继续使用来那度胺。但是来那度胺可能导致骨髓抑制,使用之前需要进行血常规检查,观察一下白细胞、血小板、肝脏功能等指标。MALT淋巴瘤早期可以治愈,但是如果病灶比较广泛,处于III期或IV期的话是无法治愈的,但是可以长期带瘤生存。很多食物可以提高免疫力,如炖鸡汤(需要撇油)、蛋白粉、鸡蛋、猪肉、蔬果等等。建议这位患者疫情期间先继续使用一个疗程的来那度胺,疫情过后再进行复查和后续治疗。

问题8

滤泡淋巴瘤患者,女,60岁。滤泡淋巴瘤1-2级,IV期,已结疗2年。4*Rchop& 1*Chop,4疗PET2分,已维持1.5年,将于今年6月结束。乙肝携带,肝功能正常,HBV-DNA阴性。如果符合CAR-T治疗的其它条件,患者可否进行CAR-T治疗?

专业解答

这位患者是惰性淋巴瘤,一线治疗效果会比较好,但治疗稳定后缓解时间也比较久。滤泡淋巴瘤IV期无法完全治愈,只能长期检测,带瘤生存。在病情没有反复的情况下,建议这位患者继续维持治疗,同时保持长期检测。因为CAR-T治疗也有相应的副作用,不建议进行CAR-T治疗。虽然这位患者HBV-DNA阴性,但是在美罗华维持治疗期间不能停抗乙肝病毒药物。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十五期)

直播最后,蔡清清教授总结道,非常感谢各位搭建的直播平台,也感谢各位教授的耐心解答。疫情期间线上直播活动还会继续,希望能够帮助患者们解决更多实际的问题。各位患者疫情期间还是要做好防护,保护好自己。祝各位淋巴瘤患者能够早日康复。

“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动陆续展开,2月28日15:00-16:00,医脉通将邀请广东省人民医院的李文瑜教授、广州市第一人民医院的朱志刚教授、汕头市中心医院的黎永谦教授和佛山市第一人民医院的赵莹教授在线为大家答疑。

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百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十四期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十四期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十四期)

目前为新型冠状病毒肺炎疫情的防控期间,全国上下采取了一系列措施对疫情加以控制。淋巴瘤患者由于需要接受放化疗治疗,免疫力低下,是疫情的高风险人群。如何加强防护、合理就诊,顺利地度过疫情是淋巴瘤患者关注的重心。

为解决疫情下淋巴瘤患者的就医问题,医脉通特别邀请到南方医科大学珠江医院李玉华教授、广州中医药大学第一附属医院胡莉文教授 、中山大学附属第三医院肖若芝教授,开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,以现场直播与互动在线形式,为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】部分精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十四期)

问题1

弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心来源,III期B组,IPI=4分。最初是19年5月份出现胃痛,经过医生诊断为淋巴瘤,从19年6月份开始化疗,方案为R-CHOP,化疗6次,到2020年1月份,腹部仍然经常疼痛。请问是不是化疗方案无效,无法消除肿块,最近CT结果显示胰头增大,现在腹部一直疼痛,是否病情恶化?是否有治疗的希望?

专家解答

第一个问题是弥漫大B细胞淋巴瘤患者,目前主要是考虑的是疾病进展,因为资料显示了胰头增大而且腹部疼痛,考虑病情进展,目前的方案是没有效果的。所以我们建议更换方案,可以改成R-EPOCH方案,BR(苯达莫斯汀联合美罗华)方案进行治疗。然后也建议做腰穿和骨穿,看看有没有中枢侵犯或者骨髓侵犯的情况,尽早做下一步治疗的计划。

问题2

患者,女,43岁,滤泡淋巴瘤3a级四期,已做8次R-CHOP化疗方案,结疗PET-CT评分3分。请问维持治疗方案是用单用美罗华两月一次,维持两年?还是要美罗华联合来那度胺维持?

专家解答

滤泡淋巴瘤PET-CT多维尔评分3分提示我们患者可能达到了完全缓解,滤泡淋巴瘤标准维持方案即单用美罗华两月一次,维持两年。一般6个月复查一次,若复查过程中出现其他问题则可以添加来那度胺。

问题3

患者男,57岁,2019年4月25日确诊NK/T淋巴瘤,2019年12月份确诊侵犯中枢,目前使用PD-1三次,第一次使用PD-1加吉西他滨和奥沙利铂,,血小板一直都没有上来。因为上不来,第二次使只使用了PD-1,第三次( 2月2日)输血小板后,用的吉西他滨,2月7日用的PD-1,现在血小板一直上不来,怎么办?两周前出现双腿发麻,大小便感知不灵敏,胸部加强核磁脊髓有问题。血小板上不来,什么都做不了,有什么推荐治疗方案吗?

专家解答

假如患者治疗前就存在血小板低的情况,那么建议患者进行骨髓穿刺检查本身骨髓是否存在问题,如果治疗后出现血小板低,那么考虑是否是治疗导致的骨髓抑制,可以使用血小板刺激因子,另外还需要考虑是否存在骨髓侵犯。化疗后血小板为5万~10万,一般可以不予治疗;低于5万则需要根据患者的情况进行支持治疗,例如血小板输注。NK/T淋巴瘤患者预后较差,建议患者尽快进行原发病的治疗,可以考虑联合培门冬酶等。

问题4

T淋巴母细胞性淋巴瘤,一月初结束六个疗程,hyper 方案,1月21结束采干准备自体移植,现因疫情原因不能移植,血制品较少,医院不敢收。因离上次上药时间太久了,也不敢再上药。请问有没有口服药维持,或其他更好建议?

专家解答

常用的口服药有西达本胺。同时建议患者结合自身的经济情况联系可以移植的医院尽快采干准备移植,以防病情进展。

问题5

非霍奇金淋巴瘤患者,男,50岁。2年前发现中枢淋巴瘤,当地医院化疗7次,完全缓解,1个月复发。继续化疗6次完全缓解。2019年11月在医院自体移植,1月后头面部肿,双下肢肿,查肝肾功能心功能,血常规,白蛋白都正常,食欲降低,没有其他异常感觉。请问这是怎么回事?全身虚肿原因是什么?有什么注意事项?怎样下一步治疗?

专家解答

如果患者接受过激素治疗则可能导致水钠潴留引起全身浮肿,停用激素之后会慢慢有所恢复。有条件的患者可以考虑联合中医辅助治疗。

问题6

滤泡型淋巴瘤3级,刚住院时说需要做6个疗程化疗,现在做了4个疗程,效果挺好的,做CT说已经没有了。请问还需要继续化疗吗?还是必须做足6个疗程?

专家解答

建议患者继续做足6个疗程的化疗。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十四期)

直播最后,李玉华教授总结道,非常感谢大家提出的问题,以及三位专家的耐心解答。目前是疫情的关键时间,我们也在尽自己所能帮助淋巴瘤患者得到有效治疗。相信随着疫情的缓解,患者的收治会逐渐恢复,我们也将继续为广大患者提供优质的医疗服务。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十四期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十四期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)

目前新冠疫情的防控工作仍然非常严峻。疫情之下,很多淋巴瘤患者无法按时治疗、复查。为解决疫情之下患者就医的实际困难,履行社会责任,医脉通邀请中山大学肿瘤医院夏忠军教授、南方医科大学顺德医院吴秉毅教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院郭智教授惠州市中心人民医院黎国伟教授开展“百大名医,最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动,通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将精彩问答整理如下,供广大医生和患者参考。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)

问题1

弥漫大B细胞淋巴瘤女性患者,IHC:LCA(+),CD20(+),MUM1(-),BCL-2(+),BCL-6(+),CD10(+),C-MYC(60%+)。FISH:MYC染色体异位阴性,BCL6基因异位阴性,BCL2染色体异位阴性。R-EPOCH前半量化疗1程,出现IV度骨髓抑制伴高热39°,WBC 0.9×109/L,PLT 53×109/L,HB 123→78g/L,经住院处理后好转;后R-CHOP×5。2程化疗后疗效评价CRu,后一直处于缓解状态。请问:化疗后局部有残留,是否要更换方案,有治愈的希望吗?

专家解答

患者病史资料不全,未提供分期及IPI评分。病理结果提示该患者可能是双表达或三表达淋巴瘤,但不清楚IPI评分是否大于3分。考虑患者较年轻,因此建议患者后续尝试做造血干细胞移植,可以提高其无病生存期,具有较高的治愈希望。此外,造血干细胞移植治疗后,建议进行新药的维持治疗,从而减少复发风险。

问题2

2019年10月,患者因上腹部不适一月,入院就诊, CT,肝穿刺病理,初步诊断为外边缘区B细胞淋巴瘤;胃镜病理诊断为符合粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤;鼻咽镜病理:(鼻咽)粘膜慢性炎。2019年11月开始4周期R-CHOP治疗,受疫情影响,2月份的复查及治疗推迟,近几天出现纳差、胸闷,影响睡眠,并有加重的趋势。请问:疾病是否进展?

专家解答

胃边缘区B细胞淋巴瘤IV期且有肝脏侵犯临床上比较少见,建议患者前往对淋巴瘤诊疗比较有经验的诊疗中心进行复查,再次明确病理类型。此外,患者未提供既往化疗期间的疗效评估结果,依据目前情况来看,出现纳差、胸闷等症状并不意味着疾病进展。如果复查后,证实是惰性淋巴瘤,通常而言惰性淋巴瘤患者的整体预后应该比较好,但该患者的病例比较罕见。如果明确是惰性淋巴瘤,治疗方案可以考虑用非化疗方案,比如单药美罗华或伊布替尼+美罗华、R-CAP等相对缓和的方案。

问题3

华氏巨球蛋白血症患者,目前使用R-CVP方案治疗。在网上看到有一些新药(比如伊布替尼)也可以治疗这个疾病。请问:能否治愈,哪一种方案治疗效果最好?是否一定要进行移植?

专家解答

华氏巨球蛋白血症是一种惰性、不可治愈的血液肿瘤疾病。目前的治疗方案较多,可以采用利妥昔单抗联合化疗药物的方案,也可以采用伊布替尼联合来那度胺的新药口服方案,或者伊布替尼联合利妥昔单抗,均能获得比较好的治疗效果,但仍无法治愈。自体干细胞移植有一定作用,但仍不能治愈。目前有较多的新药,患者不一定要进行移植治疗,在现有治疗方案无法获得缓解,可以考虑干细胞移植治疗。

问题4

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,四疗程后PET-CT发现残留肿块,许多骨头处多发弥漫性放射性摄取增高。确诊前的PET最大肿块13.5*15.7cm,第二次化疗后CT最大的5.4*4cm,四疗后PET1.2*1.4cm。请问:四疗PET-CT一定要达到CR才算治愈吗?

专家解答

患者病史资料不全,未提供SUV值、年龄等资料。从现有结果来看,患者可能未达到完全缓解(CR)。一般而言,淋巴瘤患者若治疗后淋巴结<1.5cm,无代谢活性,可以理解为达到CR。对于弥漫性大B细胞淋巴瘤患者而言,若未达到CR,疾病会持续进展,因此该患者还是应该继续治疗。

问题5

淋巴瘤女性患者,40岁,已完成5次化疗,效果还好。请问:化疗后会不会复发,后续该怎样防范?

专家解答

患者病史资料不全,建议进行疗效评估,根据病理类型才能判断是否会复发,以及后续如何治疗。如果是弥漫大B细胞淋巴瘤患者,现有的5个疗程可能还不够,需要继续治疗。

问题6

男性患者,27岁,2月前因全身多处包块到医院就诊,行左颈部淋巴结穿刺活检术,诊断考虑小B细胞淋巴淋巴瘤。广州医生建议使用伊布替尼治疗。请问:使用伊布替尼影响生小孩吗?如果影响,我可以推迟治疗吗?还有没有其他治疗选择?

专家解答

小B细胞淋巴淋巴瘤是惰性疾病,符合治疗指征才可以开始治疗,建议患者前往专科医院进行再次确诊,明确是否已经达到治疗指征。若未达到治疗指征,则无需治疗,可以尽快考虑生小孩的事宜。如果患者的治疗指征是严重盗汗且无其他危害生命的状况,疫情期间,也可以考虑延迟治疗。如果患者已经开始使用伊布替尼治疗,现有的数据表明伊布替尼对男性患者生育影响并不大,但若能延迟到生完小孩再治疗最好。如果疾病进展迅速且已经影响到患者的器官功能,则需要积极治疗。此外,若患者无del(17p)或IGHV未突变,也可以考虑FCR方案。

问题7

T淋巴母细胞淋巴瘤女性患者,2019年3月因为颈部淋巴结肿大确诊,打了6次化疗后缓解。受疫情影响,延迟治疗,请问:后续能否进行维持治疗?不想做骨髓移植,还要化疗吗?

专家解答

T淋巴母细胞淋巴瘤呈高度侵袭性,通常使用BFM-90/95方案、Hyper-CVAD方案。成人T淋巴母细胞淋巴瘤患者治疗缓解后,通常需要进行异基因造血干细胞移植。受疫情影响,可以暂时延迟治疗,但单纯维持治疗效果并不好,建议进行异基因造血干细胞移植,避免复发风险。

问题8

弥漫大B淋巴瘤患者,因为颈部淋巴结肿大确诊,治疗后现已恢复两年,目前正常复查中。请问:后续若复发是否也会是颈部淋巴结肿大为第一特征?其他的可能复发症状有哪些?

专家解答

弥漫性大B细胞淋巴瘤复发患者,第一症状不一定是初诊的首发症状,也可能是其他全身症状。复发症状主要包括局部淋巴结肿大、如腋窝、颈部、股沟等淋巴结肿大等,还包括发热、反复盗汗和体重减轻等全身症状。建议患者定期去医院复查。

百大名医 最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑(第十三期)

直播最后,夏教授总结道,非常感谢各位教授的参与并给予患者专业的解答。在新冠疫情的特殊时期,希望通过线上交流的平台,能为患者尽微薄之力。大家可以继续关注这个项目,后续还会有更多的教授参与这项公益活动,为大家进行解答。几位教授也纷纷表示非常高兴能有机会解答患者所面临的实际问题,希望大家共同努力克服困难。

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304位国之名医公布!收藏

命悬一线间,他们,出手与死神相搏;

伤痛难忍时,他们,打败病魔驱赶心魔;

手术台上,你只知道口罩背后是无名英雄;

聚光灯下,你却鲜少看到他们华丽登场。

一粒珍珠,要想光彩夺目被人们发现,需要15-20年的成长打磨。

一位医生,必定苦心志劳筋骨数十年后,才能成为患者依赖、社会依赖、同行敬仰的名医。

医务工作人员,

是国人健康的守护者,

也是中国医改的主力军,

更是健康中国行动的重要实践者。

他们,为医疗技术的突破苦心钻研,

为医疗改革的进步奔走呼吁,

也为每一个普通人的健康负重前行。

8月9日第三届国之名医盛典盛大开启,国之名医榜单公布!

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最后,让我们为名医致敬!

来源:健康时报

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304位“国之名医”名单出炉!快收藏

来自全国87个三级疾病专科的304位杰出医生代表入选国之名医系列榜单。

来源|健康时报(ID:jksb2013)、中国新闻网、福建协和等

推举医者榜样,营造尊医氛围,促进人民健康。由人民日报社指导,人民网和健康时报联合主办的第三届国之名医盛典(2019年度)9日在北京举行。会上发布了国之名医系列榜单,来自全国87个三级疾病专科的304位杰出医生代表入选。

304位“国之名医”名单出炉!快收藏

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中风多年的他,突然能张口说话,他是怎么治好的?

这是二月滴水成冰的一天,也是我轮转神经科的第一天。每天早上,我都骑车去医院,当天特别冷,到了医院我的手都冻僵了。停好车,我边走边把手揣进衣兜取暖。不知怎的,我突然想起了小时候,爷爷教我骑自行车的画面。

“这是一名72岁的男性患者,有高血压、房颤及糖尿病病史,目前右侧偏瘫,存在失语症,报告提示左侧MCA卒中。”旁边的实习医师指了指病床,低声跟我们说,这会儿我们都挤在病房门口,这是我的第一次早查房。

高年级学姐扭头问我:“你说说,左侧MCA卒中会有什么临床表现?”我赶快搜刮记忆,一瞬间只想起临床前神经解剖课上学过,大脑左半球控制着右侧躯体,反之亦然。其他的都想不起来了,大脑一片空白。

“那我再问你,哪种卒中会出现失语症?”我想了想,左侧大脑中动脉区域病变的患者,可能出现言语接收、发送障碍,或者两者兼而有之。虽然知道答案,但我没吱声。

“这个问题比较复杂,出现卒中后失语症,病灶位置有多种可能性,比如Broca区、Wernicke区,或者在二者之间。”学姐跟我解释。

第一天轮转的下午,我们就开始了接触神内患者的工作,带教老师似乎觉得,医学生的临床工作,理应从照顾病人开始。

也确实,我的实习生活中相处时间最长的,不是同学、老师,而是病人。问诊、查体、分析实验室结果、复习诊断过程、跟踪病程,每个环节都要反复琢磨。复习到左侧MCA卒中时,我觉得还有好多不明白的地方,于是又去拜访了早上那个72岁的卒中病人。

中风多年的他,突然能张口说话,他是怎么治好的?

老爷子跟我说了很多话。听完他的故事,我的心怦怦直跳,一段遥远却鲜活的回忆,一下子在脑海中复苏了。

11岁的我,目睹了爷爷的卒中发作

11岁的一天,我刚和朋友们踢完足球,爷爷接我回家。我们坐在客厅里,一起津津有味地看着足球赛。客厅墙上挂着家人的合影,壁炉上方是爷爷奶奶在玻利维亚邂逅时的照片。奶奶是波兰人,爷爷是匈牙利人,他俩都是在大屠杀之后才移民到玻利维亚的。

那时爷爷刚从奥斯维辛集中营里解救出来,和其他兄弟姐妹辗转弄到了玻利维亚的签证。此后爷爷和奶奶相恋、结婚,生下了两个孩子,爸爸和姑姑都出生在小城科恰班巴,长大后,在加利福尼亚读完了大学,才把爷爷奶奶接过去同住。

球赛看到一半,爷爷突然想起有些工作要做,去了离家不远的办公室。我接着看球赛,刚一结束,我就急匆匆地跑去爷爷的办公室,想把结果告诉他。刚一推开门,面前景象就把我吓坏了:

爷爷倒在地上,手使劲伸向几张文件,他努力想抬头,却抬不起来。爷爷试着跟我说话,但发不出任何声音。我马上打电话给奶奶,她赶到时也吓呆了。

奶奶想把爷爷搀扶起来,可站直没几秒钟,就又向右侧重重摔了下去。奶奶紧紧抓着他,扭头对我喊:“快叫你爸爸来!”

只有我在身边,他才能流利地说话

后来学了医,我才知道爷爷是左侧大脑中动脉狭窄引起的卒中。万幸发现得早,我们马上把他送到医院,经过静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂的溶栓治疗,才救活了爷爷的命。

爷爷中风之后,我们全家的生活发生了天翻地覆的变化。爷爷用了几个月时间做康复训练,吃的药列了长长一串,每隔几天就要复诊。爷爷的性格也改变了,我学医之后才知道,那可能是卒中后抑郁症。

最让爷爷难过的,是他不再能流畅地说话了。虽然还没到失语症的程度,但一直存在构音障碍。如果听的人足够耐心,他还能挤出完整的一句话,可他说得实在太慢了,还夹杂着嘟嘟囔囔的声音,没几个人能听他说完。后来他甚至放弃了思考,因为不管想了多少,也表达不出来。

我们一直都没弄明白,爷爷的语言障碍是因为短时记忆受损,还是语言中枢受损,找不到合适的字眼,亦或是控制不了控制发音的肌肉。总之,尽管一直接受言语训练,爷爷说话还是越来越困难了。

就在我们绝望时,出现了一丝曙光——我们发现,爷爷只有和我在一起时,精神特别振奋,话也说得更流利,于是我开始尽量多地陪在他身边。

我们一起坐在球场看台上看爸爸踢球,一起为欢呼喝彩。每个周五安息日晚餐,我都紧挨着爷爷就坐,漫无边界地聊天,从足球聊到他年轻时的故事。

中风多年的他,突然能张口说话,他是怎么治好的?

后来,我离家上大学,爷爷的言语功能又明显恶化了,但他依然在努力地表达。今年,他已经80多岁了,我们担心他的脑功能再度恶化。爸爸已经放弃了,说不再指望听爷爷说话了。我的学业也忙,和爷爷奶奶联系变少了。如今的安息日晚餐,奶奶整晚都一言不发地沉默着。

奇迹般的语言功能恢复:究竟发生了什么?

一个周五的晚上,我突然想起来打电话给他们,听到的声音很让人意外,爷爷吐字清晰地问:“你什么时候回来?”

我和爸爸面面相觑。我向爷爷保证,几个月后就回去看他。“为什么要等几个月后?”他开玩笑似地问。他还问了我的学业,还说他很为我骄傲。我和爸爸想破了头,都想不通究竟发生了什么,让爷爷神奇地恢复了语言功能。

我们还担心,这个奇迹会不会因为爷爷的抑郁症而戛然而止。没想到,爷爷充满了倾诉欲,总是主动跟我们聊天,我们越聊越多,沟通变得容易了。

照顾患者的秘诀,就是关心患者

以前,我从来没有站在医生的角度,审视过爷爷的病例,但在这神内科轮转的第一天,我不禁反思起爷爷患病和康复的过程。

可以说,他接受了现代医学所能提供的一切对于卒中的诊治:核磁共振成像、溶栓治疗、预防复发的药物、物理康复训练、言语治疗等。

为什么会突然出现医学无法解释的好转?神秘的力量或许就来自于“关怀”。Francis Peabody医生在1926年给哈佛大学医学生演讲的最后一段说:

“毫不吝啬地给予时间、理解和同情,(医患间)私人的情谊能让你在行医中获得前所未有的满足,回报丰厚。”

1927年,Peabody医生在JAMA 发表了里程碑式的文章《病人的护理》,其中写道:“医生应具备的基本素质之一是人文关怀,因为照顾患者的秘诀是关心患者。”

爷爷的确接受了科学的诊断和治疗,但这些仅仅发挥了部分作用。他的生存质量,更多还是取决于他适应疾病的能力,而身边的家人,同样重要。

在那个72岁卒中患者的病房里,我发现人与人的一句话、一个互动,都可能影响着病情的发展。如果不是和那个老爷子交谈,我不会有对爷爷患病的反思。或许也正是我和爷爷紧密的互动,才让他恢复了语言功能。

人与人的互动,是治病的良药。

中风多年的他,突然能张口说话,他是怎么治好的?

周末我打电话给爷爷,我头一次直言不讳地问他:

“您还记得当时中风的情形吗?”

“当然记得。”

“那您还记得,当初我不扶车把骑车,您气得要打死我吗?”

“当然记得,幸亏放过你了。如果没有你,我不会有今天。”